莊桂芬

[摘要] 目的 探討不同輸卵管疏通術(shù)用于治療輸卵管梗阻性不孕的臨床效果比較。 方法 選擇本院2008年6月～2011年12月收治的因輸卵管梗阻導(dǎo)致不孕的患者164例，隨機分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4個組別，每組患者為41例，其中Ⅰ組行宮腔鏡輸卵管疏通術(shù)、Ⅱ組行腹腔鏡輸卵管疏通術(shù)、Ⅲ組行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡輸卵管疏通術(shù)、Ⅳ組行傳統(tǒng)通液術(shù)，比較4組患者臨床效果。 結(jié)果 Ⅲ組患者手術(shù)時間和住院時間明顯短于Ⅳ組，術(shù)中出血量也明顯較少，兩組患者手術(shù)情況差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Ⅲ組輸卵管再通率優(yōu)于其他3組，Ⅰ組近端（間質(zhì)部、峽部）梗阻的再通率明顯高于Ⅱ組，而遠端梗阻再通率則明顯低于Ⅱ組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Ⅲ組的宮內(nèi)妊娠率最高，Ⅱ組次之，Ⅳ組最低。 結(jié)論 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡用于治療輸卵管梗阻性同時發(fā)揮宮腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢，明顯提高了再通率以及妊娠機率。

[關(guān)鍵詞] 輸卵管疏通術(shù)；宮腔鏡；腹腔鏡；不孕

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）09-57-03

輸卵管梗阻所導(dǎo)致的不孕占女性不孕癥中40%以上，一般治療的目的是恢復(fù)輸卵管通暢，增加受孕機會，減少異位妊娠的發(fā)生率[1]。筆者通過對164例輸卵管梗阻性不孕患者進行分組研究，考察宮腔鏡、腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡輸卵管疏通術(shù)以及傳統(tǒng)通液術(shù)對于該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2011年12月本院收治的因輸卵管梗阻導(dǎo)致不孕的患者164例，年齡20～39歲，不孕年限1～15年，所有患者均經(jīng)子宮輸卵管碘油造影術(shù)確診，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組分別有3例、2例、4例、1例因?qū)m外孕而切除患側(cè)輸卵管。4組患者的年齡、不孕年限、梗阻位置等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以（）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

2.2 4組患者術(shù)后輸卵管再通率和妊娠率比較

4組患者梗阻再通情況，Ⅲ組明顯優(yōu)于Ⅰ組（P<0.05），也好于Ⅱ組、Ⅳ組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Ⅰ組近端（間質(zhì)部、峽部）梗阻的再通率明顯高于Ⅱ組，而遠端梗阻再通率則明顯低于Ⅱ組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Ⅲ組的宮內(nèi)妊娠率最高，Ⅱ組次之，Ⅳ組最低。見表3。

3 討論

輸卵管炎癥是造成輸卵管阻塞不通，并導(dǎo)致輸卵管性不孕的主要原因。目前判斷輸卵管是否通暢的方法包括子宮輸卵管造影、超聲造影等，其中宮、腹腔鏡聯(lián)合輸卵管通液術(shù)是檢查輸卵管通暢性、形態(tài)以及盆腔粘連的“金標準”[2]。輸卵管通液術(shù)是治療輸卵管性不孕常規(guī)方法，因其價廉，操作簡便，安全性相對較高，一度在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但其操作存在一定盲目性，療效較差，現(xiàn)在臨床上并不提倡單獨應(yīng)用[3]。宮腔鏡下行輸卵管疏通術(shù)其優(yōu)點在于能通過直視操作提高準確率，經(jīng)加壓注液后能較順暢地沖開粘連，直接疏通梗阻部位，效果可靠。但這種方法也有較大局限性，對于輸卵管近端（間質(zhì)部、峽部）的梗阻疏通率較高，但遠端梗阻疏通率大大下降，原因可能是輸卵管內(nèi)液壓梯度隨著導(dǎo)管伸長而降低，梗阻部位僅為孔狀疏通，遠端梗阻未完全打開，傘部撿拾卵子、卵子輸送功能受到影響，受孕幾率下降，并增加宮外孕的可能[4]。本試驗中Ⅰ組遠端梗阻再通率僅為45.7%，證實了宮腔鏡下輸卵管插管通液更適用于近端梗阻。腹腔鏡的使用有助于醫(yī)生正確評價輸卵管結(jié)構(gòu)和功能，制定適宜治療方案，同時有效估計預(yù)后，利用腹腔鏡的直視優(yōu)勢，解除盆腔和輸卵管周圍粘連，恢復(fù)輸卵管自然彎曲，創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速，對于遠端梗阻具有明顯優(yōu)勢，但是腹腔鏡由于無法觀察輸卵管開口，對近端梗阻往往達不到滿意效果[5]。本試驗中宮、腹腔鏡聯(lián)用治療輸卵管阻塞性不孕，與傳統(tǒng)通液術(shù)相比，其手術(shù)時間、住院時間明顯縮短，術(shù)中出血量也顯著降低，術(shù)后輸卵管梗阻部位不論是近端還是遠端均達到較好的再通率，明顯優(yōu)于Ⅰ組（P<0.05），也好于Ⅱ組、Ⅳ組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，宮內(nèi)妊娠達到51.2%，且無異位妊娠病例。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡用于治療輸卵管梗阻性不孕不僅縮短手術(shù)時間、住院時間，減少出血量，還可以同時發(fā)揮宮腔鏡手術(shù)疏通近端梗阻以及腹腔鏡手術(shù)解除盆腔粘連、恢復(fù)遠端梗阻部位正常解剖結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢，明顯提高了再通率以及妊娠機率[6]。

[參考文獻]

[1] 李紅娟.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床分析[J].鄭州大學(xué)碩士學(xué)位論文，2007：1.

[2] 花曉琳，張健，程利南.輸卵管通暢性評價方法的研究進展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42：571-573.

[3] 沈念春，何造雄，曾瓊.3種方式治療輸卵管性不孕的臨床效果及影響因素分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2011，19（2）：101-105.

[4] 張江霖.宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床價值[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（2）：136-139.

[5] 胡慶慶.腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（10）：1752.

[6] 江依群，馮愛輝，周曄.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）：248-250.

（收稿日期：2013-01-07）