胡東山

【摘要】目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨技術(shù)（MIPPO技術(shù)）在脛骨骨折中的臨床應(yīng)用和治療效果的分析。方法：收集我院2012年12月至2013年3月收治的50例脛骨骨折患者，其中男性患者30例，女性患者20例，年齡范圍在14-45歲之間，平均年齡在32.5歲。患者的病情都是以脛骨下段遠端骨折為主。在手術(shù)過程中對骨折部位進行切口，不暴露患者的骨折端，實施間接復(fù)位后，經(jīng)皮使用鎖定加壓鋼板固定的方式進行治療。結(jié)果：患者傷口一期復(fù)合，未曾發(fā)生皮膚局部壞死或是感染以及鋼板外露等現(xiàn)象，患者的骨折愈合效果優(yōu)，在治療期間沒有發(fā)生并發(fā)癥等不良現(xiàn)象。對50例患者進行了為期12個月的隨訪，患者的恢復(fù)效果好。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)（MIPPO技術(shù)）在治療脛骨下段遠端骨折中，不僅符合B0生物學接骨術(shù)原則也利于患者的骨折愈合，成功率高，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)；脛骨下段遠端骨折；應(yīng)用分析

【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-253-02

脛骨下段遠端骨折是脛骨骨折中比較常見的一種骨折，鋼板固定的治療方式是比較常用的內(nèi)固定方法之一。在傳統(tǒng)的治療方法中，醫(yī)師為了保證患者的骨折穩(wěn)定恢復(fù)一般采用骨膜剝離或是直接復(fù)位的方式，容易導致患者的傷口愈合不良以及導致的感染或者是延長治愈時間，患者的心理與生理都遭到很大的壓力。目前，我院針對傳統(tǒng)的骨折治療方式的弊端，采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨技術(shù)對我院2012年12月至2013年3月50例脛骨下段遠端骨折患者進行治療，并且取得良好的治療效果，具體內(nèi)容如下所示：

1資料與方法

1.1 一般資料：對我院2012年12月至2013年3月收治的50例脛骨骨折患者進行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨技術(shù)。其中男性患者30例，女性患者20例，年齡范圍在14-45歲之間，平均年齡在32.5歲。其中交通傷患者27例，重物軋傷造成脛骨骨折的12例，墜落傷患者8例，溜冰傷患者3例，病情都是以脛骨下段遠端骨折為主。按照按AO脛腓骨遠端骨折對患者進行分型其中B型患者35例，Cl型患者10例，C2型患者5例?；颊叩哪挲g和性別以及病情沒有顯著差異（P>O.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前準備。根據(jù)患者的實際情況，特別是AO軟組織損傷分類情況多的情況來決定患者的手術(shù)時間。對于患者的軟組織腫脹不明顯的閉合骨折可以在受傷以后的六個小時內(nèi)進行手術(shù)，對于軟組織損傷情況比較嚴重以及骨折無法耐受手術(shù)的患者可以進行抬高患者傷肢以及使用骨牽引等方式，在軟組織腫脹現(xiàn)象消失沒有發(fā)生感染的情況下進行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)。在手術(shù)前，需要對患者測量健側(cè)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方到內(nèi)踝的長度以及使用的鋼板長度和安裝位置的計劃?；颊呔捎糜材ね膺M行麻醉，采用仰臥的姿勢進行手術(shù)。

1.2.2術(shù)中過程。

患者的跟骨處可以采用l枚斯氏針由護理人員消毒或者是持續(xù)跟骨牽引，保持患者正確的姿勢，利用杠桿原理手法進行點狀復(fù)位鉗復(fù)位。醫(yī)師可以通過體外測量或者C臂機監(jiān)視患者骨折的間接復(fù)位效果，如果發(fā)生骨折復(fù)位不穩(wěn)定的情況可以采用行克氏針經(jīng)皮進行固定，正確的使用方法是由內(nèi)踝尖向脛骨近端約3 cm進行一個縱行皮膚切口，在骨膜淺層的位置用骨膜剝離的方式在患者的于深筋膜與骨膜間進行剝離隧道，將合適長度的LCP鋼板經(jīng)皮下沿著患者脛骨內(nèi)側(cè)面骨膜淺層以遠端推置人隧道內(nèi)，推人過程中需要注意同時對抗牽引患者的小腿。醫(yī)師可以將鋼板為參照物在患者皮外進行鋼板遠端的定位，在患者的近端小切口顯露LCP鋼板近端，在遠近端分別采用克氏針固定患者的骨折復(fù)位，最后經(jīng)過X線確認患者的肢體力線情況良好后，用4-6枚鎖定螺釘進行固定。

1.3統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對50例患者的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，比較數(shù)據(jù)采用t檢驗，P<0.05則視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

所有患者術(shù)后四周內(nèi)出現(xiàn)骨痂的現(xiàn)象，在手術(shù)后八周進行脛骨骨折復(fù)查時，通過X片確認患者的骨折線模糊，骨痂生長狀況良好，患者在術(shù)后十二周內(nèi)已經(jīng)達到了臨床上骨折愈合的標準，患者的骨折斷端已經(jīng)被松質(zhì)骨連接，仍然有骨折線，但是骨痂連續(xù)，斷端處未曾發(fā)生異常活動。半年后的復(fù)查發(fā)現(xiàn)，患者的骨折線消失，骨癡大量生長，恢復(fù)效果良好。對50例患者進行肢體力線和內(nèi)外翻畸形以及完全負重時間開始的時間進行測量?；謴?fù)效果優(yōu)的患者有42例，恢復(fù)效果良好的患者8例。所有患者均未曾發(fā)生皮膚壞死以及感染或是內(nèi)植物體外露和無內(nèi)固定物斷裂以及骨不愈合等并發(fā)癥現(xiàn)象。

3討論

患者的脛骨下段是指脛骨干的橫截面正好呈三角形轉(zhuǎn)向矩形的過渡位置，由于骨表面的形態(tài)變化比較大，容易在日常生活中發(fā)生故障，其中以脛骨下段遠端骨折為主，主要原因是由于靠近干骺端，周圍的軟組織覆蓋少，骨折部位的代償空間狹小，造成傷害后容易導致患者的局部血循環(huán)障礙，并且發(fā)生骨折的原因多是因為高能性創(chuàng)傷所致，因此患者傷后往往骨折移位明顯，損傷嚴重，容易發(fā)生感染現(xiàn)象同時復(fù)位難度大，醫(yī)師在進行固定時比較困難，愈合緩慢。因此在治療過程中需要盡量保證患者保護附著于骨折塊的軟組織血循環(huán)的通暢外，以及選擇持久有效的固定方法去維持患者骨折的復(fù)位，為后期的骨折愈合提供保障。微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板接骨術(shù)切口較小，手術(shù)過程中不會暴露患者的骨折端以及減少骨膜剝離，能夠有效的保護患者骨折端周圍的軟組織和血循環(huán)，減少對患者的二次傷害，并且達到骨折的生物學固定一生物接骨術(shù)的原則。另外，LCP鋼板治療患者的脛骨下段遠端骨折，有利于將骨折的治療位置同軟組織完整與骨折穩(wěn)定之間達到一種有效平衡，最大程度地保護了患者的骨折局部的血循環(huán)以及保證了骨折穩(wěn)定的生理環(huán)境。因此，在臨床醫(yī)療中采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨技術(shù)（MIPPO技術(shù)）有利于患者的恢復(fù)，減少患者的痛苦，值得在臨床上推廣與使用。

參考文獻

[1] 熊健斌，孫宏志，彭偉秋，陳耀輝. 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定在股骨下段骨干骨折患者治療中的臨床療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志. 2011（22）

[2] 肖萬國. 髓內(nèi)擴張自鎖釘（ZSD）治療脛骨骨折及術(shù)后康復(fù)治療[J]. 中國實用醫(yī)藥. 2009（22）

[3] 戈濤，侯之啟，鄺炯祥，覃健，楊運發(fā)，王新亮，徐中和. MIPPO結(jié)合LCP在脛骨干多節(jié)段骨折中的應(yīng)用[J]. 廣州醫(yī)藥. 2006（04）