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        關(guān)于急性心肌梗塞溶栓病例療效小議

        2013-04-29 19:32:33侯紅悅
        中國保健營養(yǎng)·上旬刊 2013年9期
        關(guān)鍵詞:急性心肌梗死

        侯紅悅

        【摘要】 隨著我國醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展,有許多的疾病已經(jīng)被人們所攻克,但是也有些疾病依然困擾著人們的正常生活。就像是急性心肌梗塞的出現(xiàn)已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人們的心理健康和生命安全,面對這種現(xiàn)象,本文對40多例急性心肌梗塞的患者的治療進(jìn)行了研究、分析,以期從中獲取經(jīng)驗和方法,從而幫助更多的急性心肌梗塞患者減輕疼痛的折磨。

        【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;溶栓治療;療效觀察

        doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.148 文章編號:1004-7484(2013)-09-4918-02

        冠脈溶栓、靜脈溶栓及PTCA術(shù)是治療急性心肌梗死主要措施。相關(guān)研究表明,溶栓療法能明顯降低AMI的病死率及并發(fā)癥,縮短病程,提高生存率。AMI發(fā)病后應(yīng)爭分奪秒。我院對42例AMI進(jìn)行溶栓治療,取得較好療效,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇2009年11月至2010年11月我院住院。AMI患者靜脈溶栓42例,男40例,女2例,年齡在41-75,下壁梗塞12例,下后壁梗塞2例,前間壁+下壁梗塞2例,側(cè)前壁12例,前間壁6例,下壁+側(cè)后壁4例,廣泛前壁4例。

        1.2 方法 患者入院后l0min內(nèi)完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖,30min。對患者完成相關(guān)評價,監(jiān)測呼吸、心率、心律、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、體溫等,急查心肌酶譜,肌鈣蛋自,出凝血時間,排除溶栓禁忌證,30min內(nèi)確并開始溶栓,本組中發(fā)病約45-60min亦同時給予靜脈溶栓,其他治療如下①鼻導(dǎo)管吸氧2L/min;②建立靜脈通道:硝酸異山梨酯10-15mg溶于生理鹽水或5%葡萄糖注射液中15-20滴/min靜脈滴注;③充分止痛,包括靜注嗎啡或肌注杜冷??;④口服水溶阿司匹林300mg1次/d,3d后改為100mg,1次/d口服可終生服用,亦可氯吡格雷300mg首日一次口服,第2日后150mg,1次/d,本藥為第二代抗血小板聚集藥,可與阿司匹林合用;⑤低分子肝素鈣5000U每12h1次,其分子量2500-7000道爾頓,皮下注射共5-7d,不需監(jiān)測APTT,治療窗口為60-90s,作用優(yōu)于普通肝素;⑥溶栓參考急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療中國專家共識(2009年版),尿激酶(UK)150萬單位溶于生理鹽水100ml中靜脈滴注。

        具備以卜條件者給予溶栓治療:①持續(xù)胸痛大與0.5h,經(jīng)休息和含服硝酸甘油不緩解;②相鄰兩個或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,肢導(dǎo)聯(lián)>0.1mv,胸導(dǎo)聯(lián)>0.2mv;③發(fā)病小于6h者,若患者來院時已是發(fā)病后6-12h,心電圖ST段抬高明泉伴有或不伴有胸痛者;④年齡低于75歲,無溶栓反指征者。

        1.3 判斷溶栓成功指標(biāo) ①心電圖抬高的ST段在溶栓開始后2h內(nèi),在抬高顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段回落≥50%。②胸痛在溶栓開始后2h內(nèi)基本消失。③出現(xiàn)再灌注性心律失常溶栓開始后2h可出現(xiàn)加速性室性自主心律,房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯突然改善或消失,下壁梗死者可出現(xiàn)竇性心動過緩、竇房阻滯。④血清酶峰提前,CK-MB酶峰提前增高在16h內(nèi)。具備上述4項中2項及以上者考慮再通。

        1.4 監(jiān)測項目 ①觀察胸痛是否減輕及減輕程度,觀察皮膚、黏膜、痰液及嘔吐物中有否出血征象。②記錄心電圖:溶栓前做18導(dǎo)心電圖,溶栓開始后3h內(nèi)每30min查心電圖一次,視病情定期復(fù)查18導(dǎo)心電圖。心電圖導(dǎo)聯(lián)電極位置應(yīng)標(biāo)記固定。③繼續(xù)給予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素他汀類調(diào)脂藥、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑、硝酸脂藥物治療。

        2 結(jié)果

        42例中再通32例,發(fā)生加速性室性自主心律8例,10min自行緩解。6例出現(xiàn)1度房室傳導(dǎo)阻滯,經(jīng)治療1-2d消失。42例溶栓患者未發(fā)現(xiàn)出血傾向,心?;颊咚劳?/p>

        2例,系廣泛前壁梗死并發(fā)心源性休克,10例溶栓失敗考慮栓塞時間計算不準(zhǔn)確,超過溶栓最佳時機(jī),各種并發(fā)癥出現(xiàn),導(dǎo)致溶栓失敗。

        3 討論

        AMI是由于冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的斑塊破裂,繼發(fā)血栓形成,導(dǎo)致冠狀動脈管腔急性完全性閉塞而引起的。冠狀動脈內(nèi)血栓形成是絕大多數(shù)AMI發(fā)生的原因。病理學(xué)研究已證實急性心肌梗死時冠狀動脈內(nèi)閉塞性血栓的發(fā)生率高達(dá)70%-90%。AMI溶栓治療的目的是使血栓堵塞的冠狀動脈再通,盡早再灌注以保護(hù)壞死心肌周圍尚未引起不可逆損傷的心肌,維護(hù)心室功能。血管未通者死亡風(fēng)險是再通的6.69倍,血管再通能明顯改善急性期預(yù)后。

        研究表明,在起病6h內(nèi)溶栓,可降低病死率30%,若在起病1-2h溶栓,則可降低病死率50%。現(xiàn)代研究還表明溶栓治療受益的機(jī)制包括挽救心肌和對梗死后心肌重塑的有利作用。大量臨床試驗證實尿激酶溶栓可治療早期溶解血栓,恢復(fù)梗塞區(qū)血流的再灌注,從而挽救病人生命。尿激酶為纖溶酶原激活劑,使用后可使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶,裂解血栓內(nèi)的纖維蛋白,使血栓溶解。本研究表明,急性心肌梗死早期行尿激酶溶栓治療可降低急性肺水腫,心源性休克的發(fā)生率,降低病死率,有利于近期預(yù)后的改善。

        4 總結(jié)

        文章對40多例患者的治療情況和治療過程進(jìn)行了細(xì)致的分析與研究,向人們證明了急性心肌梗塞并不是像人們想象的那么可怕,這種疾病能夠得到很好的治療,從而降低患者的發(fā)病率和死亡率,通過本文的研究,以期能幫助深受該疾病困擾的人們早日恢復(fù)健康。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 宋麗.急性心肌梗死患者行靜脈溶栓治療的臨床療效[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012.

        [2] 王善飛.急性心肌梗死院內(nèi)溶栓與急診溶栓治療療效對比[J].中國保健營養(yǎng),2012.

        [3] 鄭建軍.急性心肌梗塞靜脈溶栓治療15例分析[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2011.

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