孫俊華

【摘要】 目的 觀察婦科腫瘤合并糖尿病術(shù)前飲食治療的臨床效果。方法 40例婦科腫瘤合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B、C三組分別為13例、8例、19例。三組患者采用不同的飲食治療方法對(duì)血糖進(jìn)行控制，對(duì)入院前后患者的體重、身高、尿糖、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖等項(xiàng)目指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定并復(fù)查。結(jié)果 入院時(shí)空腹血糖<15mmol/L，血糖控制達(dá)可接受水平者為27例，≤6.4mmol/L水平上三組間的對(duì)比具有差異，其中C組患者顯著優(yōu)于A、B兩組患者。A、B兩組空腹血糖控制為7.8mmol/L以下較為困難，兩組間療效差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 婦科腫瘤合并糖尿病患者術(shù)前通過飲食治療可有效控制血糖達(dá)正常水平，對(duì)自身病情的治愈具有重要的作用，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 婦科；腫瘤；糖尿??；飲食治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.037 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4819-02

威脅人類健康的糖尿病與腫瘤合并在婦科疾病中較為常見，且近年有逐漸增多的趨勢(shì)。由于糖尿病患者的毛細(xì)血管脆性增加，血源感染的發(fā)生非常容易，創(chuàng)口愈合能力逐漸降低，手術(shù)、麻醉的并發(fā)癥均有所增加，嚴(yán)重影響病情的治愈及康復(fù)。因此，術(shù)前血糖的控制十分重要。本文選取40例婦科腫瘤合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，通過飲食控制、藥物使用等措施對(duì)血糖進(jìn)行了控制，獲得滿意療效，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年7月至2010年7月收治的40例婦科腫瘤合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)術(shù)前飲食治療的臨床效果進(jìn)行觀察分析。全部患者發(fā)病年齡為33-79歲，平均51.2歲；平均身高157.5cm，平均體重60.88kg；其中11例為肥胖患者、10例為高血壓患者。

1.2 方法 依據(jù)1985年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行診斷[1]。隨機(jī)將40例患者分為A、B、C三組，其中：A組患者單獨(dú)使用飲食治療（13例）；B組患者優(yōu)降糖或二甲雙胍+飲食治療（8例）；C組患者早、中、晚三餐前30min胰島素皮下注射（10單位、8單位、12單位）+飲食治療（19例）；一療程為一周。飲食治療方案[2]：依據(jù)患者體重、身高、并發(fā)癥情況對(duì)糖尿病患者的熱能進(jìn)行計(jì)算。①每日標(biāo)準(zhǔn)體重×25-30kcal，肥胖患者對(duì)熱能的攝入進(jìn)行控制，一般情況下控制熱量為1200kcal以下；②碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例分別為60%-65%、20%-25%、10%-15%；③飽和脂肪酸﹥總熱量的10%，膽固醇攝入量﹤300g/d；④確保高纖維素食物每日攝取40g，對(duì)適量的維生素或微量元素進(jìn)行補(bǔ)充；⑤飯后1.5小時(shí)進(jìn)行散步活動(dòng)，控制時(shí)間為2分鐘。上述營(yíng)養(yǎng)成分、熱量轉(zhuǎn)化為食物后依據(jù)我國(guó)飲食習(xí)慣分成一日三餐，熱量分布控制為1/5、2/5、2/5。

1.3 觀察指標(biāo)[3] 婦科腫瘤合并糖尿病患者入院時(shí)對(duì)體重、身高、尿糖、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖等進(jìn)行測(cè)定，實(shí)施飲食治療第8天后進(jìn)行復(fù)查。采用產(chǎn)自于芬蘭的KONE-Deltab半自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行生化檢查，使用衡量器廠生產(chǎn)的身高體重計(jì)對(duì)患者體重進(jìn)行測(cè)量（設(shè)置誤差為±0.5kg）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4] ①控制良好：空腹血糖≤6.4mmol/L，餐后2h血糖≤7.8mmol/L；②可接受控制：空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2h血糖≤9.7mmol/L；③控制不良：空腹血糖≥11.1mmol/L，餐后2h血糖≥13.6mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，t和x2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B、C三組患者治療一周后，空腹血糖水平如下 ①空腹血糖<15mmol/L。A組血糖值：治療后≤7.8mmol/L者10例；B組血糖值：治療后≤7.8mmol/L者4例；C組血糖值：治療后≤7.8mmol/L者13例。②空腹血糖≥15mmol/L。A組血糖值：治療后≤7.8mmol/L者3例；B組血糖值：治療后≤7.8mmol/L者4例；C組血糖值：治療后≤7.8mmol/者6例。一周后空腹血糖達(dá)到可接受水平患者為30例，均順利完成婦科腫瘤根除術(shù)，傷口為I級(jí)愈合，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥且病情痊愈順利出院。

2.2 入院時(shí)三組共27例患者空腹血糖<15mmol/L均能控制血糖達(dá)可接受水平，而達(dá)到≤6.4mmol/L的控制水平，三組患者之間仍舊存在一定的差異。其中，C組患者顯著優(yōu)于A、B兩組患者。入院時(shí)空腹血糖≥15mmol/L的患者經(jīng)飲食治療+胰島素治療，一周后患者空腹血糖達(dá)到可接受手術(shù)水平者居多，A、B兩組控制空腹血糖到7.8mmol/L以下相對(duì)比較困難。A、B兩組間治療效果的差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

婦科腫瘤手術(shù)的禁忌癥并不包括糖尿病，然而手術(shù)過程中，應(yīng)激狀態(tài)的反應(yīng)十分強(qiáng)烈，患者體內(nèi)升糖激素分泌不斷增加，容易促使糖原分解和糖異生的增高以及血糖的上升。如此一來，患者機(jī)體對(duì)外源性胰島素的敏感性就會(huì)逐漸下降，葡萄糖的利用則會(huì)存在諸多障礙。對(duì)于婦科腫瘤手術(shù)患者而言，較大程度的手術(shù)能夠使非糖尿病患者的血糖升高至8.3-11.1mmol/L，而合并有糖尿病疾病的患者發(fā)生嚴(yán)重的高血糖則是更為容易，尤其是酮癥酸中毒狀況的發(fā)生對(duì)患者病情的影響最為嚴(yán)重，進(jìn)一步增加了患者手術(shù)的危險(xiǎn)性[5]。對(duì)此，婦科腫瘤手術(shù)患者術(shù)前血糖的控制非常重要，同時(shí)借助飲食治療措施的實(shí)施，對(duì)患者病情的抑制更為明顯。本組病例患者中，40例婦科腫瘤合并糖尿病患者術(shù)前空腹血糖<15mmol/L，通過單用飲食治療的實(shí)施，均可獲得較為理想的治療效果。然而，手術(shù)實(shí)施前空腹血糖≥15mmol/L的患者，則需要通過飲食治療與胰島素的聯(lián)合，才能獲得較為顯著的治療效果。因此，手術(shù)實(shí)施患者于術(shù)前單純飲食治療的適應(yīng)癥需要掌握在空腹血糖15mmol/L以內(nèi)更為適宜；空腹血糖升高至15mmol/L以上時(shí)，則需要首選胰島素進(jìn)行藥物治療，同時(shí)配合飲食措施進(jìn)行治療。與單純飲食治療組的療效相比，優(yōu)降糖的加用產(chǎn)生的治療效果是相似的[6]。與此同時(shí)，依據(jù)患者個(gè)人的文化修養(yǎng)、飲食習(xí)慣，可以對(duì)相應(yīng)的食譜進(jìn)行指定，而這項(xiàng)治療措施也是非常重要的。在藥物治療、飲食治療的過程中，還要注重心理護(hù)理措施的實(shí)施，充分的引導(dǎo)并穩(wěn)定患者的情緒，使其對(duì)飲食治療的重要內(nèi)容進(jìn)行全面了解，在良好情緒的基礎(chǔ)上積極與醫(yī)院治療措施進(jìn)行配合，從而進(jìn)一步促使治療效果的提升。

總而言之，婦科腫瘤合并糖尿病患者的病情較為復(fù)雜，因病情自身的特點(diǎn)容易對(duì)患者的健康造成危害，而在治療過程中應(yīng)注重對(duì)血糖的有效控制，則可更好的促使患者病情的治愈及身體的健康，應(yīng)值得臨床應(yīng)用與推廣。

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