曲榮練　李奇

【摘要】 目的 探討分析經(jīng)腘窩入路治療脛骨平臺后柱骨折的臨床療效。方法 選取我院2011年1月——2011年12月間收治的20例脛骨平臺后柱骨折患者，采用經(jīng)腘窩入路作倒L切口來進(jìn)入到膝關(guān)節(jié)的后方，使用T型或L型的鋼板對后方進(jìn)行支撐固定的方法進(jìn)行治療，觀察治療效果。結(jié)果 經(jīng)12個月-18個月的隨訪，所有患者均為骨性愈合（術(shù)后4個月-5個月），采用Holh的評分標(biāo)準(zhǔn)對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，16例患者為優(yōu)，4例患者為良，優(yōu)良率100﹪。結(jié)論 經(jīng)腘窩入路治療脛骨平臺后柱骨折的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腘窩入路；脛骨平臺后柱骨折；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.036 文章編號：1004-7484（2013）-09-4818-02

在臨床上，脛骨平臺骨折是指脛骨近端出現(xiàn)骨折，其大多數(shù)的骨折的原因都是車禍或者撞擊等強(qiáng)大外力造成的，患者在臨床上一般存在有周圍肌腱韌帶受損。在臨床上，脛骨平臺骨折需要對關(guān)節(jié)面的平整度進(jìn)行恢復(fù)，并重建下肢力線，并對半月板進(jìn)行保護(hù)。傳統(tǒng)的內(nèi)外側(cè)切口鋼板內(nèi)固定在臨床上不能對脛骨平臺后柱骨折進(jìn)行治療，固定平臺后柱無法得到有效恢復(fù)，內(nèi)固定效果較差，膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉受到影響，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)不夠理想。我院對收治的20例脛骨平臺后柱骨折患者進(jìn)行了經(jīng)腘窩入路治療，效果顯著[1]。詳細(xì)臨床報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究主要以我院2011年1月——2011年12月間收治的20例脛骨平臺后柱骨折患者為研究對象。其中男性患者有11例，女性患者有9例，年齡范圍為20歲到53歲，平均年齡為45歲。其中對所有患者進(jìn)行脛骨平臺骨折三柱分型，其中有6例患者為單純后柱骨折，有8例患者并存有內(nèi)側(cè)柱骨折，有6例患者存在后主骨折并存在外側(cè)柱骨折。其中有5例患者的骨折原因為交通事故，有8例患者的骨折原因為跌落，有7例患者的骨折原因為墜落?；颊咴谑軅街委熯^程所花時間為13小時到3天，平均為18小時。其中左側(cè)骨折的患者有9例，右側(cè)骨折的患者有11例。所有患者均為閉合骨折。患者不存在骨室筋膜綜合征以及膝關(guān)節(jié)周圍血管神經(jīng)受損。

1.2 治療方法 患者在入院治療前，不存在復(fù)合傷，對所有患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片檢測以及CT檢測。并對患者的患肢遠(yuǎn)端血液供應(yīng)情況以及肢體活動情況進(jìn)行檢查，排除嚴(yán)重合并癥?；颊呷朐?4小時后進(jìn)行手術(shù)治療。

所有患者均采用腰麻和硬膜外麻醉。單純后柱骨折的患者在治療過程中需要俯臥，并將腹部懸空，使用氣囊止血帶對大腿近端進(jìn)行止血，入路選擇腘窩后部。對于向平臺后側(cè)延伸的內(nèi)側(cè)脛骨平臺中部并存平臺后柱骨折，則在后內(nèi)側(cè)入路，并在膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)作切口，對腓腸肌內(nèi)側(cè)頭以及半腱肌中間的軟組織進(jìn)行分離，從而使平臺后部充分暴露。將內(nèi)側(cè)副韌帶以及關(guān)節(jié)囊進(jìn)行劈開，可以使關(guān)節(jié)面得以暴露，從而有利于對關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位。對于后柱骨折或者外側(cè)平臺骨折并存后柱骨折的患者，需要沿著腘窩褶皺作“L”狀切口，并將切口進(jìn)行延伸，沿股二頭肌后緣下部到關(guān)節(jié)部位，轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)后，橫向經(jīng)過腘窩，并沿著排腸肌內(nèi)側(cè)頭向切口進(jìn)行延。排腸肌內(nèi)側(cè)以及半膜肌之間或者排腸肌兩頭之間是深層的軟組織分離平面位。在手術(shù)過程中需要對脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)以及腘動脈和腘靜脈進(jìn)行保護(hù)。對患者腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭以及外側(cè)頭進(jìn)行分離，從而使骨折部位得以顯露，幫助內(nèi)固定物的植入以及復(fù)位。對患者平臺的骨折情況以及缺損程度進(jìn)行分析，并對骨折部位進(jìn)行植骨，從而使關(guān)節(jié)面得到支撐。在手術(shù)過程中主要采用T型或者L型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。通過對脛骨后方的解剖，對其進(jìn)行塑形，從而使鋼板得以帖附，使用半螺紋松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行加壓處理，并使用全螺紋松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定。術(shù)后還需要對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行縫合，并置入引流管。

骨折固定效果較好的患者，術(shù)后不需要使用石膏進(jìn)行固定，引流管放置24小時到48小時后可以拔除，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動活動。對于耐受程度較差的患者，需要使用CPM進(jìn)行輔助，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動功能鍛煉。患者在經(jīng)過2周后，可以進(jìn)行扶拐杖下床進(jìn)行活動，6周后可以負(fù)重活動。患者在治療后的每一個月需要進(jìn)行一次膝關(guān)節(jié)正側(cè)位的復(fù)查。

1.3 臨床效果評價 評價指標(biāo)包括了疼痛評分以及膝關(guān)節(jié)屈伸度數(shù)。其中采用視覺模擬評分對疼痛情況進(jìn)行評價，使用0到10進(jìn)行分?jǐn)?shù)評定，0分為無疼痛，疼痛程度逐級加大。膝關(guān)節(jié)屈伸程度需要在正常側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸讀數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

經(jīng)12個月-18個月的隨訪，所有患者均為骨性愈合（術(shù)后4個月-5個月），不存在延遲愈合以及骨不連、鋼板螺絲釘斷裂以及松動情況。采用Holh的評分標(biāo)準(zhǔn)對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，16例患者為優(yōu)，4例患者為良，優(yōu)良率100﹪；術(shù)后對患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)22分到31分，平均分?jǐn)?shù)為29分。膝關(guān)節(jié)的平均屈曲度為126度，平均伸直度為4度。其中，有4例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)活動受限，采用藥物進(jìn)行控制。

3 討論

在骨折中，脛骨平臺骨折較為多見，多發(fā)于青壯年群體。骨折原因的不同，也導(dǎo)致骨折的情況不一樣。在臨床治療上，對于各種類型的脛骨平臺骨折，傳統(tǒng)的內(nèi)外側(cè)入路治療無法保障復(fù)位，內(nèi)固定的效果也較差。采用經(jīng)腘窩入路治療，能夠使骨折部位得以顯露，有利于復(fù)位以及內(nèi)固定。然而，由于經(jīng)腘窩入路在腘窩的解剖上較為復(fù)雜，血管神經(jīng)分布較為密集，因此臨床應(yīng)用相對較少。對于骨折患者，醫(yī)師在術(shù)前需要對其進(jìn)行診斷，并落實(shí)影像學(xué)檢查，從而對患者的骨折情況進(jìn)行分析和診斷，制定合理的手術(shù)方案，幫助患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和平臺的復(fù)位[2]。

在此次臨床研究中，我院對收治的20例脛骨平臺后柱骨折患者采用腘窩入路倒L切口來進(jìn)入到膝關(guān)節(jié)的后方，使用T型或L型的鋼板對后方進(jìn)行支撐固定的方法進(jìn)行治療，治療效果顯著，患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較好，手術(shù)治療過程以及手術(shù)治療后并發(fā)癥的出現(xiàn)率相對較低。由此可見，經(jīng)腘窩入路治療對脛骨平臺后柱患者的臨床治療具有較高的應(yīng)用價值，治療效果顯著，值得推廣和普及[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張俊，沈燕國，尹偉忠，邱永敏，秦惠敏，胡曉亮.脛骨平臺后側(cè)骨折的手術(shù)治療[J].實(shí)用骨科雜志，2011，2（10）：121-122.

[2] 覃盛明.脛骨平臺骨折的手術(shù)治療進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，3（03）：98-99.

[3] 肖順霞，崔菊香，王清鳳.后外或后內(nèi)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，3（13）：232-234.