白向鋒

【摘要】 目的 對(duì)熒光電子支氣管鏡（AFB）病例進(jìn)行分析，研究其臨床用途和療效。方法 抽取我院2010年4月——2012年10月間應(yīng)用普通光源支氣管鏡（WLB）及AFB 檢查的58例病例，通過詳細(xì)比較研究，分析AFB的在醫(yī)學(xué)臨床治療上的意義和價(jià)值。結(jié)果 通過熒光鏡與普通白光纖維支氣鏡的檢查和病理診斷的分析，P<0.05，比較有差異但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而鏡下新生物對(duì)周圍黏膜浸潤的AFB與WLB檢查結(jié)果分析P>0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，兩者比較能提高惡性病變的診斷率。結(jié)論 在臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)用AFB檢查不但能在中央型肺癌的早期診斷中發(fā)揮其敏感性高、結(jié)果準(zhǔn)確的重要作用，還對(duì)及早發(fā)現(xiàn)肺癌黏膜局部浸潤，為臨床治療提供有利的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 熒光電子支氣管鏡；普通光源支氣管鏡；肺癌早期診斷；臨床應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.061 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4844-02

目前，肺癌等支氣管病的發(fā)病人群越來越多，并且還以快速上升的趨勢(shì)逐年增長(zhǎng)。對(duì)于肺癌黏膜局部浸潤，有多種診斷和治療方法，但自發(fā)性熒光支氣管鏡檢查是近年來醫(yī)學(xué)臨床上應(yīng)用最廣的一種方法，自發(fā)性熒光支氣管鏡檢查（AFB）能夠有效地對(duì)肺癌的早期癥狀做出診斷，不但為醫(yī)生的臨床治療提供準(zhǔn)確的資料，還可以減少患者許多不必要的痛苦，下文是筆者針對(duì)熒光電子支氣管鏡（AFB）病例分析過程：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2010年4月——2012年10月間58例進(jìn)行AFB和WLB檢查的患者。其中男34例，女24例，年齡17-84歲，平均年齡（65.5±11.5）歲。58例患者中，確診中央型肺癌患者中呈陽性43例，呈陰性15例，包括肺不張或膨脹不全14例，肺部慢性咳嗽10例，占位性病變23例，咯血11例。

1.2 檢查方法 所選取的58例患者在進(jìn)行AFB或WLB檢查之前，都要用常規(guī)利多卡因氣道霧化麻醉，具體麻醉過程及方法，可以分兩步進(jìn)行：①用1%的利多卡因霧化吸入10min進(jìn)行上氣道局部麻醉；②是用2%利多卡因噴霧劑進(jìn)行喉部深部噴霧及鼻腔噴霧，兩次間隔5min。在完成常規(guī)的麻醉環(huán)節(jié)后，首先用普通的白支光氣管鏡對(duì)58例患者進(jìn)行全面檢查，并做好全程檢查記錄，對(duì)有發(fā)生病變可能的部分，改自發(fā)性熒光電子支氣管鏡可疑的重點(diǎn)部位進(jìn)行重新檢查。在整個(gè)檢查過程中一定要保持氣道干燥，以防止熒光電子支氣管鏡在檢查時(shí)對(duì)氣道黏膜的傷害[1]，干擾到腫瘤特異性紫紅色光譜的觀察。

在58例患者中取活檢標(biāo)本58處，惡性病變34處，非惡性病變24處，58處重點(diǎn)檢查，AFB無漏診，WLB漏診17處，充分地顯示了AFB檢查的敏感性和準(zhǔn)確性，可以為下一步的臨床治療帶來可靠的資料依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取的58例患者自發(fā)性熒光電子支氣管鏡檢查數(shù)據(jù)全部采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組診斷數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，比較存在顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AFB和WLB檢查鏡下表現(xiàn)結(jié)果 所選取的58例患者的全程檢查順利完成所有操作。普通的纖維支氣管鏡下結(jié)果顯示發(fā)現(xiàn)有23例有異常表現(xiàn)，而自發(fā)性熒光電子支氣管鏡檢查結(jié)果顯示有47例患者氣管及支氣管內(nèi)病變?cè)跓晒忡R下呈現(xiàn)淺紫色或紫紅色病變。58例患者在AFB的指導(dǎo)觀察下的活檢，病理診斷呈陽性率為84%，同時(shí)進(jìn)行邊緣針刺活檢陽性率為77%，兩者合而為一，診斷病理呈陽性率為97%，檢查結(jié)果顯示AFB全程檢查均為淺紫色或紫紅色光譜，敏感性和準(zhǔn)確達(dá)到了近乎100%。一般情況下白纖維鏡很難發(fā)現(xiàn)<黏膜層面5mm非典型增生及原位癌病變[2]，而熒光支氣管鏡則能檢測(cè)到黏膜表面的病變和只有數(shù)層細(xì)胞厚度的病變，其敏感性不但有助于對(duì)肺癌早期的癥狀做出準(zhǔn)確的判斷，確定病情部位，更有利地指導(dǎo)臨床治療。在本次研究中，確診中央型肺癌患者中呈陽性43例，呈陰性15例，包括肺不張或膨脹不全14例，肺部慢性咳嗽10例，占位性病變23例，咯血11例。所有記錄數(shù)據(jù)顯示P<005有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 AFB和WLB檢查病理診斷 在58例患者中取活檢標(biāo)本58處，在普通白光纖維支氣管鏡42例陽性病例經(jīng)過刷檢及活檢取得病理診斷共有29例為惡性病變，包括肺不張或不全10例、肺部占位病變有12例，咯血患者4例，慢性咳嗽患者3例，而自發(fā)性熒光電子支氣管鏡的檢查下經(jīng)過刷檢及活檢取得病理診斷發(fā)現(xiàn)呈陽性的47例中，有惡性病變2例[3]，包括，肺不張或不全8例、肺部占位病變有24例，咯血患者5例，慢性咳嗽患者5例，所有記錄數(shù)據(jù)顯示P>0.05沒有顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 鏡下新生物對(duì)周圍黏膜局部浸潤AFB和WLB檢查結(jié)果分析比較 在本研究中支氣管鏡下顯示新生物病變42例，在普通的白光纖維支氣管鏡下檢查結(jié)果顯示有24例出現(xiàn)周圍黏膜異?，F(xiàn)象。而自發(fā)性熒光電子支氣管鏡則下有38例呈現(xiàn)紫紅色光譜，可以清晰看到在新生物周圍黏膜局部浸潤現(xiàn)象，所有記錄數(shù)據(jù)顯示P<0.05有明顯的顯著性差異[4]，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

據(jù)相關(guān)資料顯示，近年來，肺癌是發(fā)生死亡率最高的一種惡性腫瘤。如果能夠早發(fā)現(xiàn)早治療，將會(huì)大大降低死亡的概率。目前，在臨床治療中纖維支氣管鏡是肺癌檢查診斷常用的方法之一。自發(fā)性熒光電子支氣管鏡卻是在近幾年產(chǎn)生的另一種檢查診斷的方法，兩者相比較，后者在檢查中對(duì)肺癌的早期診斷有很高的靈敏性和準(zhǔn)確性，其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師都是無法比擬的。并且還可以對(duì)病患的重點(diǎn)部位做出準(zhǔn)確的判斷，根據(jù)其發(fā)射熒光的色彩不同來判斷黏膜是否發(fā)生癌變[5]。

在選取的58例患者中通過普通白色纖維支氣管鏡，和自發(fā)性熒光電子支氣管鏡的先后全程檢查，在AFB的指導(dǎo)觀察下的活檢，檢查結(jié)果顯示AFB全程檢查均為淺紫色或紫紅色光譜，敏感性和準(zhǔn)確達(dá)到了近乎100%。在普通白光纖維支氣管鏡42例陽性病例經(jīng)過刷檢及活檢取得病理診斷共有29例為惡性病變，而自發(fā)性熒光電子支氣管鏡的檢查下經(jīng)過刷檢及活檢取得病理診斷發(fā)現(xiàn)呈陽性的58例中，有惡性病變47例，兩者比較沒有顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察研究發(fā)現(xiàn)，通過應(yīng)用AFB檢查，增加了對(duì)病變黏膜的識(shí)別能力，另外對(duì)可疑的重點(diǎn)部位進(jìn)行活檢或刷檢，提高了對(duì)肺癌早期的診斷能力[3]。另外在對(duì)這58例患者的全程檢查中還發(fā)現(xiàn)支氣管鏡下顯示新生物病變42例，在普通的白光纖維支氣管鏡下檢查結(jié)果顯示有24例出現(xiàn)周圍黏膜異?，F(xiàn)象。而自發(fā)性熒光電子支氣管鏡則下有38例呈現(xiàn)紫紅色光譜，可以清晰地觀察到周圍黏膜的病變情況，對(duì)早期評(píng)估及后期治療起到了巨大的作用[4]。在臨床治療應(yīng)用中AFB的檢查診斷能力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于WLB的檢查能力。

在本研究中，還可以看出對(duì)肺癌高危人群的檢查中，如果煙齡小于20歲，吸煙指數(shù)>600年支的，近期內(nèi)還出現(xiàn)久治不愈的咳嗽、咯血等癥狀的，或者準(zhǔn)確檢查出肺癌的可能人群，或者術(shù)后復(fù)發(fā)難以用其他方法判斷的，都可以通過自發(fā)性熒光電子支氣管鏡做出準(zhǔn)確的診斷，可見，其對(duì)臨床治療具有重要的意義。

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