陳守華

【摘 要】 目的：探究非手術(shù)方式治療延遲性脾破裂的臨床效果。方法：將我院收治的60例延遲性脾破裂患者分為觀察組（30例）和對照組（30），觀察組使用非手術(shù)方式治療，對照組給予手術(shù)治療。觀察兩組患者的輸血量、住院時間以后手術(shù)后的創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分（ISS）和并發(fā)癥狀況。結(jié)果：觀察組輸血量和住院時間均大于對照組，組間對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）；觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥0例，對照組術(shù)后并發(fā)癥8例（26.7%），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率有顯著差異（p<0.05）；治療后兩組患者ISS評分無顯著差異（p>0.05）。結(jié)論：非手術(shù)治療延遲性脾破裂是一種安全有效的治療方式，但是在臨床治療時要嚴(yán)格依據(jù)患者體征和脾臟損傷情況選擇治療方法。

【關(guān)鍵詞】 延遲性脾破裂；非手術(shù)治療；創(chuàng)傷嚴(yán)重度

【中圖分類號】 R657.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

延遲性脾破裂屬于外傷性脾破裂的一種特殊形式，早期癥狀不明顯，一般在48h后突然出現(xiàn)脾臟出血，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克甚至死亡[1]。該病具有較強(qiáng)的前期隱匿性，發(fā)病時病情嚴(yán)重，致死率高，是臨床治療中的重點(diǎn)關(guān)注對象[2]。本文研究了運(yùn)用非手術(shù)方式治療延遲性脾破裂的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院于2007年3月至2009年3與收治的60例延遲性脾破裂患者作為研究對象，患者年齡范圍為17歲至64對，平均年齡為（36.4±10.2）歲，其中男性37例，女性23例；交通事故傷24例，墜落傷17例，毆打傷11例，擠壓傷8例；經(jīng)臨床診斷，按照美國外科創(chuàng)傷學(xué)會（AAST）制定的評級標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者脾臟損傷分級為：Ⅰ級6例，Ⅱ級13例，Ⅲ級32例，Ⅳ級6例，Ⅴ級3例。病理診斷和X線檢查、CT檢查結(jié)果為：腹腔不凝固血液發(fā)生27例，突發(fā)性腹痛38例，失血性休克43例，左上腹密度增高16例，膈肌提升16例。

1.2 一般方法 對照組使用常規(guī)手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，如果患者發(fā)生休克則進(jìn)行體液補(bǔ)充和輸血治療，同時準(zhǔn)備脾破裂急診手術(shù)，根據(jù)患者病情選擇脾修補(bǔ)術(shù)、全脾切除術(shù)、脾部分切除術(shù)、全脾切除自體脾組織移植術(shù)等，術(shù)后與脾窩置入引流管，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理[4-6]。觀察組使用非手術(shù)方式治療，內(nèi)容包括保持患者臥床休息，輸液維持營養(yǎng)和體液，對胃腸進(jìn)行持續(xù)性的減壓處理，糾正患者電解質(zhì)、酸堿平衡，輸血，使用抗生素以及止血藥物進(jìn)行急性相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者輸血量進(jìn)行統(tǒng)計記錄，觀察住院時間，術(shù)后對患者ISS評分進(jìn)行測量，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸血量、住院時間、ISS評分 觀察組輸血量、住院時間均顯著大于對照組（p<0.05）；兩組患者術(shù)后ISS評分對比無顯著差異（p<0.05），具體情況見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組未發(fā)生任何術(shù)后并發(fā)癥，對照組有5例患者術(shù)后出現(xiàn)傷口感染，3例患者出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)對癥治療后均恢復(fù)正常，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

及時對延遲性脾破裂進(jìn)行診斷是減少該病癥影響的關(guān)鍵措施，由于該病具有很大的隱匿性，因此要認(rèn)真辨認(rèn)患者臨床癥狀[7]。臨床資料顯示，該病的表征及臨床表現(xiàn)主要為：脾實(shí)質(zhì)血腫，隨時間延長逐漸增大，繼發(fā)破裂；外傷初期脾臟及周圍組織存在一定程度的血腫，擴(kuò)大后引發(fā)破裂口堵塞，繼發(fā)出血；脾臟形成微小裂口，出血緩慢，一段時期后出血加重，癥狀明顯；部分患者出現(xiàn)假性動脈瘤，破裂后繼發(fā)出血[8]。

根據(jù)患者臨床體征選擇合適的治療方法，本研究證實(shí)了運(yùn)用非手術(shù)方法治療延遲性脾破裂的良好效果，但是患者出現(xiàn)以下體征時應(yīng)及時轉(zhuǎn)入手術(shù)治療，即經(jīng)過治療后血流動力學(xué)不穩(wěn)定，發(fā)生惡化；血常規(guī)、紅細(xì)胞指數(shù)、血紅蛋白指數(shù)降低；腹部空腔臟器破裂。

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