吳曉光　趙琳+黃濤

[摘要] 下腰痛是一種臨床最常見(jiàn)的復(fù)雜的多因素引起的疾病。下腰痛的治療方法很多，包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，其中，以麥肯基力學(xué)方法和運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練相結(jié)合的麥肯基療法是臨床最常用的一種有效的非手術(shù)治療方法。本文就麥肯基療法治療下腰痛的相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞] 麥肯基療法；非手術(shù)治療；下腰痛；研究進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R681.55 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）11（c）-0052-04

The research progress of Mckenzie therapy for low back pain

WU Xiaoguang ZHAO Lin HUANG Tao▲

Department of Orthopedics， the 150th Central Hospital of PLA， He'nan Province， Luoyang 471031， China

[Abstract] Low back pain is one of the most common complex multifactor-induced disease. There are many treatments for low back pain， including non-surgical treatment and surgical treatment. The McKenzie therapy combined with McKenzie mechanics and exercise control training is one of the most commonly used and effective non-surgical treatment in clinic. This article reviews the progress of McKenzie therapy for low back pain.

[Key words] Mckenzie diagnosis and therapy； Non-surgical treatment； Low back pain； Research progress

下腰痛（low back pain，LBP）是全球最常見(jiàn)的健康問(wèn)題之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，80%～85%的人一生中患有LBP[1]。LBP的再發(fā)生率較高，1年再發(fā)生率為50%，2年再發(fā)生率為60%，5年再發(fā)生率高達(dá)70%[2]。LBP的治療方法很多，包括非手術(shù)治療（口服藥物、外用藥物、運(yùn)動(dòng)療法、穴位注射藥物、封閉、推拿、針灸、牽引、理療和多種療法的組合等）和手術(shù)治療。麥肯基療法（Mckenzie diagnosis and therapy，MDT）是臨床上最常用于LBP的一種非手術(shù)治療方法。

1下腰痛概述

LBP是下腰、腰骶、骶髂、臀部等處疼痛的統(tǒng)稱，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢的放射痛，同時(shí)可伴有馬尾神經(jīng)癥狀。LBP臨床上分為3型：急性（疼痛持續(xù)2～4周）、亞急性（疼痛持續(xù)12周）和慢性（疼痛持續(xù)12周以上）。

1.1下腰痛流行病學(xué)情況

1.1.1 國(guó)外下腰痛流行病學(xué)調(diào)查 美國(guó)20～69歲成年人慢性LBP的患病率為13.1%[4]。法國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人員慢性LBP的發(fā)生率為15%～45%[5]。意大利普通人群慢性LBP的患病率大約為5.91%，英國(guó)普通人群患病率為6.3%～11.1%[6]。LBP給患者和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在美國(guó)，LBP患者及相關(guān)費(fèi)用高達(dá)1000億美元[7]。

1.1.2 國(guó)內(nèi)下腰痛流行病學(xué)調(diào)查 在我國(guó)，研究人員通過(guò)抽取上海30所高中3600名在校學(xué)生調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，青少年LBP的發(fā)病率為33.1%[8]。通過(guò)對(duì)7所高中893名教師調(diào)查研究，教師LBP患病率為45.6%[9]。通過(guò)對(duì)過(guò)去30年的數(shù)據(jù)調(diào)查，香港教師LBP的患病率為59.2%[10]。

1.2 下腰痛的治療

LBP的主要臨床癥狀為疼痛，急性期治療主要是以緩解疼痛為主，部分患者伴有功能障礙，主要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練和手術(shù)治療。最近，有國(guó)外學(xué)者通過(guò)回顧性分析近幾年LBP的臨床治療指南，總結(jié)了急慢性LBP的治療方法[11]：（1）給予LBP患者防治知識(shí)教育，鼓勵(lì)患者在可以耐受的情況下保持運(yùn)動(dòng)和恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)。（2）急性非特異性LBP患者治療包括口服撲熱息痛或非甾體抗炎藥，在患者不能提高自我治療或不能正?；顒?dòng)情況下進(jìn)行脊柱手術(shù)。（3）慢性非特異性LBP治療包括：①口服撲熱息痛或非甾體抗炎藥；②短期使用阿片類藥物緩解嚴(yán)重的疼痛；③運(yùn)動(dòng)鍛煉；④手法治療，包括推拿、按摩等；⑤針灸治療；⑥多種方式結(jié)合治療，如功能鍛煉和心理治療相結(jié)合；⑦介入治療等。

國(guó)內(nèi)治療LBP的特色在于更多地使用常規(guī)治療配合中醫(yī)治療。有研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療LBP優(yōu)勢(shì)明顯[12-13]。宗園省[14]通過(guò)平衡針治療LBP，機(jī)制是平衡針療法有利于炎癥介質(zhì)的吸收，松解粘連組織，再通過(guò)調(diào)整患處神經(jīng)通道，提高患者痛域，從而緩解患者疼痛癥狀。張斌[15]采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療LBP，主要是通過(guò)銀質(zhì)針增加患處局部血供，松解患處的肌肉痙攣、消除患處無(wú)菌性的炎性反應(yīng)和促進(jìn)細(xì)胞再生和組織修復(fù)，從而達(dá)到松解軟組織，緩解疼痛的效果。何希忠[16]采用小針刀治療LBP，利用小針刀可以有效祛除粘連、瘢痕等慢性軟組織損傷，使患處組織恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡，緩解患者疼痛癥狀，聯(lián)合穴位埋線治療腰椎間盤突出癥，取得了良好的臨床療效。

2 麥肯基療法治療下腰痛的研究進(jìn)展

運(yùn)動(dòng)療法治療慢性LBP顯示了良好的臨床效果[17-18]。MDT療法的核心是運(yùn)動(dòng)，包括類似于用于評(píng)估負(fù)荷運(yùn)動(dòng)策略的維持姿勢(shì)和重復(fù)運(yùn)動(dòng)，還包括教育和姿勢(shì)訓(xùn)練。

2.1 麥肯基療法概述

MDT療法是1956年由新西蘭的物理治療師麥肯基先生（Robin Mckenzie）在一次偶然地給一位右側(cè)腰痛伴臀部、大腿和膝關(guān)節(jié)疼痛但彎腰不受限的患者治療時(shí)創(chuàng)立的。麥肯基發(fā)現(xiàn)腰椎處于過(guò)度伸展位有利于腰痛的治療，之后，他開(kāi)始對(duì)所有腰痛患者進(jìn)行腰椎伸展治療，并在以后的臨床實(shí)踐工作中通過(guò)研究不同體位、不同運(yùn)動(dòng)對(duì)疼痛的影響，進(jìn)行MDT有效的機(jī)制研究。經(jīng)過(guò)幾十年的努力，逐步形成了獨(dú)特的診斷和治療體系，并命名為Mckenzie力學(xué)診斷與治療方法。

MDT僅適用于機(jī)械性疼痛患者的治療，對(duì)于化學(xué)性疼痛不建議使用?；瘜W(xué)性疼痛是由于組織損傷或有炎性反應(yīng)時(shí)，受損組織釋放一系列化學(xué)性物質(zhì)（如組織胺、5-羥色胺、緩激肽和乙酰膽堿等），這些化學(xué)性物質(zhì)濃度增高超過(guò)人體化學(xué)性傷害感受器的閾值，傷害感受器被激活，導(dǎo)致化學(xué)性疼痛?；瘜W(xué)性疼痛常常見(jiàn)于細(xì)菌感染、結(jié)核、強(qiáng)制性脊椎炎和急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。緩解化學(xué)性疼痛的方法應(yīng)該以藥物治療、減輕炎性反應(yīng)為主，力學(xué)治療方法不適用。而機(jī)械性疼痛是由于外力作用后，引起傷害感受器激活，導(dǎo)致疼痛。但是沒(méi)有組織損傷，只是受外力作用的部位組織發(fā)生變形，當(dāng)外力撤除后，組織可以復(fù)形，疼痛也就隨之消失。頸肩腰腿痛是常見(jiàn)的機(jī)械性疼痛。機(jī)械性疼痛的藥物治療效果不佳，因?yàn)榛瘜W(xué)性藥物對(duì)改變變形組織的力學(xué)關(guān)系沒(méi)有直接影響，而MDT力學(xué)治療方法可以改變變形組織的程度，從而讓患者疼痛減輕甚至消失。因此，在開(kāi)始使用MDT對(duì)LBP患者治療前，進(jìn)行恰當(dāng)詳細(xì)的評(píng)定，以確定患者疼痛的性質(zhì)是非常重要的。

MDT是一種常用的基于分類的LBP治療方法。MDT療法的分類遵循全面的臨床檢查，包括姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和靜態(tài)試驗(yàn)等。首先，要觀察患者的坐姿，不良坐姿是LBP的重要原因，還應(yīng)檢測(cè)患者的站立姿勢(shì)，觀察是否存在脊柱畸形。其次，運(yùn)動(dòng)范圍檢查主要是檢查患者疼痛受累節(jié)段脊柱各個(gè)方向的活動(dòng)范圍是否正常，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中有無(wú)偏移。再次，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是麥肯基評(píng)測(cè)系統(tǒng)中最關(guān)鍵的部分，MDT根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果確定患者的力學(xué)診斷。最后，靜態(tài)試驗(yàn)主要是針對(duì)各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)都不能影響患者的癥狀采取的檢查方式。根據(jù)全面檢查的結(jié)果，將LBP分為三種綜合征：紊亂綜合征、功能障礙綜合征和姿勢(shì)綜合征。通過(guò)MDT的評(píng)測(cè)方法，首先需要確定患者的疼痛是否是機(jī)械性的，其次要確定是患者LBP屬于三大綜合征的哪一類，才能決定對(duì)患者實(shí)施MDT治療方案。所以說(shuō)，在應(yīng)用MDT療法前，對(duì)患者進(jìn)行正確的評(píng)測(cè)是治療成功的關(guān)鍵。

MDT療法的特點(diǎn)就是通過(guò)測(cè)評(píng)后，確定適合自己的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式，直接對(duì)疼痛的部位施于某種力量，恢復(fù)患者受損或衰退部位的功能，使患者的疼痛、麻木等癥狀在數(shù)天之內(nèi)緩解甚至消失，而不需任何藥物或手術(shù)治療。而且，患者一旦掌握了適合自己的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式后，即使LBP再發(fā)，也不必要立即去醫(yī)院治療，自己可以在家做特定的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以緩解疼痛癥狀。

2.2 國(guó)外麥肯基療法治療下腰痛的研究進(jìn)展

MDT是最常用于LBP治療的方法，它也被美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)臨床指南推薦用于LBP的治療[19]。Clare等[20]通過(guò)回顧性分析MDT治療LBP的臨床效果文獻(xiàn)，證實(shí)MDT療法與其他治療干預(yù)（如運(yùn)動(dòng)鍛煉）比較，在短期內(nèi)可以更好地緩解患者疼痛并且更好地改善致殘率。Machado等[21]通過(guò)Meta分析系統(tǒng)回顧MDT療法與其他被動(dòng)治療方式干預(yù)LBP的臨床效果，結(jié)果顯示，MDT治療急性LBP短期內(nèi)可以緩解患者疼痛和降低致殘率，臨床效果優(yōu)于其他被動(dòng)治療方法。Miller等[22]通過(guò)觀察MDT療法與穩(wěn)定性鍛煉治療慢性LBP的臨床效果，證實(shí)MDT可以提高患者痛域，更好地緩解患者疼痛。Petersen等[23]通過(guò)比較MDT療法與軀干強(qiáng)化鍛煉治療慢性LBP，發(fā)現(xiàn)MDT治療慢性LBP效果更佳。Sakai等[24]通過(guò)觀察MDT療法與無(wú)人監(jiān)督的自我鍛煉治療慢性LBP比較，證實(shí)MDT可以更好地緩解患者疼痛，臨床療效更佳。Udermann等[25]通過(guò)比較MDT療法與阻力訓(xùn)練治療慢性LBP的臨床療效，證實(shí)MDT療法的臨床效果優(yōu)于阻力訓(xùn)練。Haladay等[26]報(bào)道MDT有助于脊椎穩(wěn)定，從而治療慢性LBP。Garcia等[27]通過(guò)安慰劑對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑組比較，MDT療法治療慢性非特異性LBP臨床療效更優(yōu)。Halliday等[28]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，MDT運(yùn)動(dòng)控制療法可以恢復(fù)軀干肌肉功能，緩解疼痛，對(duì)慢性LBP患者療效明確。同時(shí)，研究人員還在臨床實(shí)踐工作中，開(kāi)展了MDT療法配合其他療法治療LBP。Murtezani等[29]通過(guò)一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，MDT療法配合電療對(duì)工作相關(guān)的LBP具有明顯地臨床療效。Waqqar等[30]通過(guò)將MDT療法與持續(xù)地給予脊椎小面關(guān)節(jié)一個(gè)原來(lái)就應(yīng)該有的滑動(dòng)治療機(jī)械性LBP比較，證實(shí)MDT可更加有效緩解患者疼痛。

2.3 國(guó)內(nèi)麥肯基療法治療下腰痛的研究進(jìn)展

國(guó)內(nèi)許多學(xué)者在采用MDT療法的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)治療慢性LBP，取得了很好的臨床療效[31-38]。謝濤等[31]采用電針聯(lián)合MDT治療腰椎間盤移位綜合征，利用電針提高患者痛域，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，松解組織粘連，解除壓迫癥狀，再配合MDT，臨床效果良好。陳靜等[32]通過(guò)針刺結(jié)合MDT治療慢性非特異性LBP，利用針灸疏通經(jīng)絡(luò)、止痛、活血、消除局部水腫和炎癥的作用，緩解患者疼痛，將MDT與針灸結(jié)合治療慢性非特異性LBP臨床效果優(yōu)于單純針刺治療。李芳[33]利用溫針灸結(jié)合MDT治療腰椎間盤突出癥，通過(guò)溫針灸改善患處血液循環(huán)，使部分肌纖維以推動(dòng)的方式使部分突出的髓核恢復(fù)到正常位置。兩者結(jié)合取得了顯著的臨床治療效果。唐偉[34]采用MDT與傳統(tǒng)治療的理療、蠟療等方法配合治療慢性LBP，取得了良好的臨床療效更佳。周煜達(dá)等[35]采用MDT聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥，結(jié)果顯示，MDT聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練比單純性MDT治療腰椎間盤突出癥療效更佳。

3 結(jié)語(yǔ)

LBP是多因素導(dǎo)致的臨床常見(jiàn)的疾病，許多人一生中都患有該疾病，臨床上對(duì)于LBP的治療方式有很多。MDT用于臨床治療LBP已經(jīng)有幾十年的歷史，大量研究證實(shí)，MDT可以有效地緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，療效顯著。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究人員多集中于MDT療法與其他治療方法（如電療、針灸、理療和核心穩(wěn)定性訓(xùn)練等）相結(jié)合，取得了更加顯著的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-20 本文編輯：程 銘）a