袁鵬

【摘要】 目的 探討踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床效果。方法 60例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者， 按照入院順序分為研究組與對照組， 各30例。研究組給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；對照組給予非手術(shù)治療。對比兩組臨床治療效果。結(jié)果 研究組臨床治療總有效率為96.7%， 顯著高于對照組的66.7%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后視覺模擬評分（VAS）、Mazur功能評分顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的效果十分顯著， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)?。魂P(guān)節(jié)鏡手術(shù)；非手術(shù)治療；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.015

【Abstract】 Objective To investigate clinical effects by arthroscopic surgery and non-surgical treatment for ankle joint degenerative osteoarthropathy patients. Methods A total of 60 ankle joint degenerative osteoarthropathy patients were divided by admission order into research group and control group， with 30 cases in each group. The research group received arthroscopic surgery， and the control group received non-surgical treatment. Comparison was made on clinical effects treatment between the two groups. Results The research group had obviously higher total effective rate as 96.7% than 66.7% of the control group （P<0.05）， and its visual analogue scale （VAS） score and Mazur ankle function score after treatment were all better than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Arthroscopic surgery shows precise effect for ankle joint degenerative osteoarthropathy patients， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Ankle joint degenerative osteoarthropathy； Arthroscopic surgery； Non-surgical treatment； Effect

現(xiàn)階段， 微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展呈現(xiàn)良好的態(tài)勢， 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)逐漸趨于成熟， 應(yīng)用范圍越來越廣泛， 其在踝關(guān)節(jié)疾病治療中的應(yīng)用具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 而且能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)內(nèi)病變予以直接處理[1]。本文主要通過收集本院2014年2月～ 2015年12月收治的60例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者的臨床資料， 分析踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年12月收治的60例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者， 按照入院順序?qū)⑺谢颊叻譃檠芯拷M與對照組， 各30例。研究組患者中， 男19例， 女11例；年齡41～56歲， 平均年齡（46.8±3.4）歲；病程8個月～

3年， 平均病程（1.7±0.5）年；16例患者左踝踝關(guān)節(jié)病變， 14例

患者右踝踝關(guān)節(jié)病變。對照組患者中， 男18例， 女12例；年齡40～57歲， 平均年齡（47.3±3.5）歲；病程6個月～3年， 平均病程（1.8±0.5）年；17例患者左踝踝關(guān)節(jié)病變， 13例患者右踝踝關(guān)節(jié)病變。兩組患者踝關(guān)節(jié)病變類型、病程、年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)X線診斷確診為踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)?。虎跓o踝關(guān)節(jié)感染史；③自愿簽署知情同意書；④無踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史；⑤無其他嚴(yán)重疾病。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有踝關(guān)節(jié)感染史；②踝關(guān)節(jié)先天發(fā)育異常；③踝部骨折畸形愈合；④有踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史；⑤伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、妊娠及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。虎?個月內(nèi)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)激素注射；⑦由于結(jié)核、痛風(fēng)、類風(fēng)濕等疾病引起的踝關(guān)節(jié)炎。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 對照組30例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者給予非手術(shù)治療， 即醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力功能鍛煉、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練， 根據(jù)患者的實(shí)際情況給予非甾體類抗炎藥物、軟骨保護(hù)劑或者將2 ml透明質(zhì)酸注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)， 1個療程為5周。

1. 3. 2 研究組 研究組30例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療， 即給予患者仰臥位， 墊高同側(cè)臀部， 在手術(shù)床尾上放置患足的足跟；混合40 ml生理鹽水與2%利多卡因， 將0.1%鹽酸腎上腺素加入混合液中， 每10 ml加入1滴；給予局部麻醉， 選用止血鉗分離皮下組織， 然后將關(guān)節(jié)鏡置入， 在關(guān)節(jié)鏡下方制前外側(cè)入口， 持續(xù)灌注灌注液；關(guān)節(jié)鏡檢查需要按照相應(yīng)順序， 在關(guān)節(jié)鏡視野下將增生滑膜清除， 如果前踝骨出現(xiàn)骨贅增生狀況應(yīng)當(dāng)磨削骨贅， 選取刨刀及射頻修正處于剝離狀態(tài)的軟骨碎片。手術(shù)完成之后， 每7天注射1次玻璃酸鈉， 指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動鍛煉， 術(shù)后14 d開展負(fù)重鍛煉。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的臨床治療效果及Mazur功能評分、VAS評分。

1. 5 療效評價 痊愈：踝關(guān)節(jié)恢復(fù)至正常狀態(tài)， 臨床癥狀徹底消失；顯效：踝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)至正常狀態(tài)， 臨床癥狀明顯改善；有效：踝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)至正常狀態(tài)， 臨床癥狀有所改善；無效：臨床癥狀無變化， 甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對比 研究組痊愈13例， 顯效9例， 有效7例， 無效1例；對照組痊愈8例， 顯效7例， 有效5例， 無效10例。研究組30例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組30例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者， 兩組對比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組Mazur功能評分、VAS評分對比 兩組治療前Mazur功能評分、VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組30例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者的Mazur功能評分、VAS評分顯著優(yōu)于對照組30例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者， 兩組對比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的誘發(fā)因素呈現(xiàn)多樣化， 主要包括：內(nèi)分泌因素、特發(fā)性因素、繼發(fā)性因素、遺傳因素及創(chuàng)傷因素等；極易導(dǎo)致軟骨下骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成及局灶性關(guān)節(jié)軟骨退行性變等不良狀況， 臨床表現(xiàn)為活動之后膝關(guān)節(jié)疼痛感加劇， 局部出現(xiàn)壓痛狀況， 關(guān)節(jié)活動受到限制， 對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2， 3]。

臨床上對于踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的治療， 主要選取開放手術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇、活動療法、理療、控制體重、非甾體類抗炎藥物以及止痛藥物等， 治療的主要目的是為了緩解關(guān)節(jié)疼痛， 預(yù)防關(guān)節(jié)功能減退[4， 5]。但是， 臨床上一部分踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病經(jīng)保守治療的效果并不理想， 因此需要給予手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)因可以對關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行直接處理， 具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 已經(jīng)廣泛應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病治療， 且臨床治療效果良好[6， 7]。

本研究中， 研究組痊愈13例， 顯效9例， 有效7例， 無效1例；對照組痊愈8例， 顯效7例， 有效5例， 無效10例。研究組30例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者的臨床治療總有效率為96.7%， 對照組30例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者的臨床治療總有效率為66.7%， 兩組比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且研究組治療之后Mazur功能評分、VAS評分明顯優(yōu)于對照組， 兩組比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 與鐘錦祥[8]的研究結(jié)果類似。

綜上所述， 踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的臨床效果十分顯著， 能夠促進(jìn)踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)， 有利于提升患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張建武， 楊紅波. 對比關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療距小腿關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的效果. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2014（10）：921-922.

[2] 謝衛(wèi)勇， 楊延軍， 黃剛， 等. 微創(chuàng)手術(shù)與保守治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床觀察. 中國民族民間醫(yī)藥， 2015， 17（5）：90-91.

[3] 陳曦， 趙巍， 馬立學(xué)， 等. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床效果比較. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 9（23）：118-119.

[4] 王澤茂， 牟明威， 孫國睿. 關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合黏彈性補(bǔ)充治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床研究. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2014， 2（15）：35-38.

[5] 焦華仙. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的療效比較. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014， 6（18）：88-89.

[6] 劉暢， 施新革， 劉玉杰， 等. 關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合黏彈性補(bǔ)充治療踝退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床療效分析. 中國骨傷， 2013， 13（2）：115-118.

[7] 董克芳. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床療效對比. 臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 36（1）：60-62.

[8] 鐘錦祥. 對比分析關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與保守治療對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的臨床療效. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 17（2）：214-216.

[收稿日期：2016-03-17]