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        妊娠合并急性闌尾炎的臨床診治分析

        2013-04-29 15:25:06王志弘
        醫(yī)藥與保健 2013年12期
        關(guān)鍵詞:急性闌尾炎臨床診斷妊娠

        王志弘

        【摘 要】 目的:探討妊娠合并急性闌尾炎的臨床診斷和治療措施。方法:對(duì)2009年10月~2013年10月我科收治的74例妊娠合并急性闌尾炎患者給予相應(yīng)的臨床治療措施,記錄資料并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:74例患者中保守治療18例,其中治愈14例,4例因感染控制不佳而中轉(zhuǎn)手術(shù);手術(shù)治療共計(jì)60例,其中開腹手術(shù)23例,腹腔鏡手術(shù)37例;術(shù)后病理診斷單純性闌尾炎39例,闌尾周圍膿腫12例,急性壞疽性闌尾炎9例;術(shù)后發(fā)生先兆流產(chǎn)者21例,保胎治療后可繼續(xù)妊娠,術(shù)后流產(chǎn)3例、早產(chǎn)4例。結(jié)論:妊娠合并急性闌尾炎需要及時(shí)診斷,依據(jù)患者病情采取合理的治療措施,能夠降低死亡率,改善預(yù)后。

        【關(guān)鍵詞】 妊娠;急性闌尾炎;臨床診斷;治療

        【中圖分類號(hào)】 R714.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

        急性闌尾炎可發(fā)生于妊娠各期,臨床表現(xiàn)多不典型,若診治不及時(shí)嗎,則會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)感染,引發(fā)早產(chǎn)及流產(chǎn)[1]。現(xiàn)將我科妊娠合并急性闌尾炎的相關(guān)臨床情況報(bào)道如下。

        1 資料及方法

        1.1 一般資料 本組74例患者中初產(chǎn)婦43例,經(jīng)產(chǎn)婦31例;年齡19~41歲,平均27.3歲;病程30min~42h,平均8.7h;孕10+3~39+5周,平均25.2周,其中孕早期29例,中期36例,晚期9例。

        1.2 臨床表現(xiàn) 74例患者均出現(xiàn)不同程度腹痛,其中上腹疼痛者33例,左下腹者24例,右中腹12例,全腹5例;發(fā)熱者62例,惡心、嘔吐及食欲不振者54例;腹瀉者31例;肛周下墜者5例。

        1.3 輔助檢查 74例患者外周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過15×109/L者67例,其中超過20×109/L者21例,7例患者低于10×109/L;中性粒細(xì)胞比例超過0.80者61例。腹部彩超示闌尾腫大53例,闌尾區(qū)包塊24例。

        1.4 治療方法[2] 保守治療者應(yīng)用頭孢類抗生素抗感染,且嚴(yán)密觀察感染的控制情況,若48~72h后感染未見減輕反而加重,則需要手術(shù)治療。對(duì)于手術(shù)治療,妊娠早期者術(shù)前應(yīng)肌肉注射黃體酮20~40mg,持續(xù)用藥直到術(shù)后14d,妊娠中期者術(shù)前應(yīng)靜脈滴注硫酸鎂直到術(shù)后5d,妊娠早、中期者均應(yīng)闌尾切除術(shù);妊娠晚期者可行闌尾切除術(shù)+剖宮產(chǎn)術(shù);患者術(shù)前及術(shù)后均應(yīng)給予足量抗生素抗感染,初期主要是頭孢類,并依據(jù)藥敏結(jié)果以調(diào)整用藥;發(fā)熱并切口感染者取得家屬同意后可加用抗厭氧菌藥物如甲硝唑等。

        2 治療結(jié)果

        74例患者中保守治療18例,其中治愈14例,出現(xiàn)腹痛到就診時(shí)間不超過24h,4例因感染控制不佳而手術(shù)治療;手術(shù)治療共計(jì)60例,其中開腹23例,腹腔鏡37例;術(shù)后病理診斷單純性闌尾炎39例,闌尾周圍膿腫12例,急性壞疽性闌尾炎9例(其中闌尾穿孔6例)。術(shù)后發(fā)生先兆流產(chǎn)者21例,保胎治療病情得到控制,可以繼續(xù)妊娠;術(shù)后流產(chǎn)3例,腹痛到就診時(shí)間超過3d且是急性壞疽性闌尾炎;術(shù)后早產(chǎn)4例。

        3 討論

        3.1 臨床特點(diǎn)[3] 妊娠并不會(huì)誘發(fā)闌尾炎,但妊娠期合并急性闌尾炎容易使炎癥擴(kuò)散、病情進(jìn)展快,易導(dǎo)致闌尾壞死、穿孔以及腹膜炎,因此,壓痛部位多不典型,肌緊張不夠明顯;妊娠期子宮體積增大推移網(wǎng)膜,闌尾位置上移,故闌尾穿孔后不容易使炎癥病灶包裹及局限,容易發(fā)展成為腹膜炎。妊娠期機(jī)體類固醇激素的分泌增加,抑制自身免疫而促使炎癥發(fā)展。急性闌尾炎時(shí)子宮受到刺激而收縮,且宮縮混淆診斷,易誤診是先兆流產(chǎn)或者早產(chǎn),從而延誤診治。

        3.2 臨床診斷[4] 主要是依據(jù)臨床癥狀、體征以及輔助檢查等。右下腹疼痛是該病最主要的癥狀,一般情況下早期癥狀和非妊娠期急性闌尾炎區(qū)別不大,但妊娠中晚期因闌尾上移,腹痛部位隨之上移,癥狀不夠典型,導(dǎo)致診斷困難。右下腹及中腹壓痛、反跳痛是該病的重要體征,亦是診斷的重要依據(jù),妊娠早期壓痛點(diǎn)和非妊娠期急性闌尾炎類似,但妊娠晚期壓痛點(diǎn)多位于子宮底的右下方2~3橫指處,而不是位于子宮底的上方;妊娠合并急性闌尾炎時(shí)腹肌緊張較少,原因可能是由于妊娠期子宮膨大撐起腹壁,腹膜變薄,而闌尾位于腹腔深部,故可無腹肌緊張;體溫上升是該病的重要特征,但無特異性,可供參考。該病患者的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)多上升;右下腹彩超闌尾炎特別是穿孔合并腹腔積液者具有診斷意義,但未發(fā)現(xiàn)病變部位者亦不能排除。

        3.3 保守及手術(shù)治療 該病治療原則是一經(jīng)確診,強(qiáng)調(diào)及時(shí)手術(shù),利大于弊。手術(shù)指征是患者及其家屬強(qiáng)烈要求手術(shù);既往闌尾炎病史;癥狀重、體溫超過37.6℃;腹膜炎表現(xiàn)明顯、彩超示闌尾化膿、穿孔、“腹水”者。而對(duì)于臨床癥狀及體征不明顯、一般情況良好以及拒絕手術(shù)治療者可給予保守治療,但必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情,依據(jù)患者不同情況選用青霉素、頭胞菌素及甲硝唑等抗生素;藥物治療6h后患者病情惡化;腹痛加重伴惡心、嘔吐;腹部壓痛、反跳痛程度及范圍發(fā)展,體溫上升;彩超提示闌尾穿孔者應(yīng)立刻中轉(zhuǎn)手術(shù)治療

        參考文獻(xiàn)

        [1] 朱加猛.妊娠合并急性闌尾炎28例診治分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(4):272.

        [2] 朱春林.妊娠合并急性闌尾炎的臨床診治分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(3):218.

        [3] 王宏艷.妊娠合并急性闌尾炎的治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(36):241.

        [4] 黃東.妊娠期急性闌尾炎31例診治分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(3):376.

        [5] 李光源,牛瑞潘.100例妊娠合并急性闌尾炎臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(12):185.

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