王忠平 陳益明 熊翠蓮 褚雪蓮 孫紅燕

2 153例兒童血清25-羥基維生素D3水平分析

王忠平 陳益明 熊翠蓮 褚雪蓮 孫紅燕

臨床工作中經(jīng)常遇到存在佝僂病癥狀的患兒，而患兒家屬對(duì)何時(shí)開始補(bǔ)充維生素D，以及維生素D缺乏對(duì)健康的影響卻知之甚少。國(guó)內(nèi)外已明確，血清25-羥基維生素D3[25（OH）D3]水平，可作為維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的客觀指標(biāo)[1-2]。本研究調(diào)查了本地區(qū)部分兒童血清25（OH）D3水平及營(yíng)養(yǎng)狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2011-04—2012-03在我院就診的患兒以及體檢的兒童檢測(cè)25（OH）D3的結(jié)果，排除溶血及黃疸的標(biāo)本，共計(jì)2 153例，其中男1 306例，女847例，年齡1d～13歲。按臨床佝僂病分期，分為＜1個(gè)月、1～3個(gè)月和＞3個(gè)月共3組，分別有患兒101、252和

1 800例。依據(jù)是否有合并疾病分為喘息組、佝僂病組和健康組。

1.2 診斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 佝僂病診斷均符合兒科學(xué)第6版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以：25（OH）D3值＜30ng/ml為不足，其中20～30ng/ml輕度缺乏，15～20ng/ml為中度缺乏，5～15ng/ml為重度缺乏，＜5ng/ml為極重度缺乏，＞100ng/ml為過(guò)量[1]。

1.3 檢測(cè)儀器與試劑 德國(guó)羅氏公司Cobas e601型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、原裝配套25（OH）D3試劑（批號(hào)為16151801和16364801）、定標(biāo)血清及低值、高值2個(gè)水平質(zhì)控品，有效期內(nèi)使用。檢測(cè)范圍是4～100ng/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，呈偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)及百分位數(shù)（P2.5，P97.5）表示95%置信區(qū)間。不同性別間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，不同組間比較采用單向有序的列聯(lián)表分析中的Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，兩兩比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 受檢兒童中25（OH）D3缺乏情況 以30ng/ml為25（OH）D3充足的界值，上述兒童中25（OH）D3缺乏的比例為16.40%（353/2 153）；以20ng/ml為25（OH）D3充足的界值，上述兒童中25（OH）D3缺乏的比例為7.71%（166/2 153）。

2.2 血清25（OH）D3水平與兒童性別的關(guān)系 其中男孩25（OH）D3水平為27.9（10.9～71.0）ng/ml，女孩25（OH）D3水平為28.1（10.7～78.8）ng/ml，性別之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不同年齡間血清25（OH）D3水平比較 ＜1個(gè)月新生兒血清25（OH）D3中位數(shù)為28.0（9.8～67.4）ng/ ml，1～3個(gè)月嬰兒為23.8（8.5～67.9）ng/ml，＞3個(gè)月為28.6（11.2～75.2）ng/ml，1～3個(gè)月組和＞3個(gè)月組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.4 合并不同疾病的3組兒童25（OH）D3缺乏程度比較 見表1。

表1 3組兒童血清25（OH）D3缺乏程度比較（例）

由表1可見，佝僂病組與健康組兒童25（OH）D3缺乏程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但是喘息組與佝僂病組和健康組比較，25（OH）D3缺乏程度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）。

3 討論

在學(xué)術(shù)界現(xiàn)已明確，血清25（OH）D3水平可以作為維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的客觀指標(biāo)，并可應(yīng)用于臨床[2]，但兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)充足的標(biāo)準(zhǔn)尚存爭(zhēng)議。2011年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院和兒科內(nèi)分泌學(xué)會(huì)一致同意以25（OH）D3≥50nmol/L（20ng/ml）為維生素D營(yíng)養(yǎng)充足的界值，同時(shí)又認(rèn)為≥80nmol/L（32ng/ml）的成人標(biāo)準(zhǔn)[4]是否適應(yīng)兒童尚需要更多研究確定。

Heaney等[5]認(rèn)為當(dāng)血清25（OH）D3在80nmol/L（32ng/ml）以上時(shí)，甲狀旁腺素才能維持恒定并處于最佳的生理濃度。Holick等[6]也認(rèn)為，75nmol/L（30ng/ml）應(yīng)為血清25（OH）D3最低水平，兒童及成人血清25（OH）D3濃度應(yīng)在100～150nmol/L（40～60ng/ml）。本組研究結(jié)果顯示如以30ng/ml為維生素D營(yíng)養(yǎng)充足的界值，有16.40%患兒被診斷為維生素D營(yíng)養(yǎng)缺乏，而以20ng/ml為維生素D營(yíng)養(yǎng)充足的界值，有7.71%患兒被診斷為維生素D營(yíng)養(yǎng)缺乏，兩標(biāo)準(zhǔn)間有較大差距。按維生素D血清水平與甲狀旁腺素水平相適應(yīng)來(lái)判斷，認(rèn)為以30ng/ ml為界值更能反應(yīng)兒童血25（OH）D3營(yíng)養(yǎng)狀況。

不同年齡兒童血清25（OH）D3水平比較，結(jié)果表明＞3個(gè)月組兒童血清25（OH）D3水平明顯高于1～3個(gè)月組，原因可能為1～3個(gè)月組兒童生長(zhǎng)旺盛、日光照射和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足、母體來(lái)源不足等，因此建議維生素D的補(bǔ)充應(yīng)從出生后不久即開始。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清25(OH)D3水平與兒童性別無(wú)關(guān),故未對(duì)性別進(jìn)行分組。

近年來(lái)研究表明非肌肉骨骼系統(tǒng)的疾病，包括癌癥、代謝綜合征和自身免疫性疾?。ㄈ邕^(guò)敏）等與維生素D水平不足密切相關(guān)[7-9]。本研究結(jié)果提示，喘息組血清25（OH）D3水平與佝僂病組、健康組比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明患兒喘息與其維生素D營(yíng)養(yǎng)缺乏程度間可能存在關(guān)連，與上述研究結(jié)果類似，但由于本組患兒例數(shù)較少，有待積累資料進(jìn)一步研究。

綜上所述，本研究認(rèn)為兒童補(bǔ)充維生素D應(yīng)從出生后即開始；以30ng/ml為維生素D營(yíng)養(yǎng)充足的界值，更有利于兒童健康。

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2012-10-08）

（本文編輯：胥昀）

杭州市科技計(jì)劃引導(dǎo)項(xiàng)目（2012-社會(huì)發(fā)展-30）；杭州市余杭區(qū)科技局科研項(xiàng)目（2012-醫(yī)藥-22）；

311100 杭州市余杭區(qū)婦幼保健院兒科（王忠平、熊翠蓮、孫紅燕），檢驗(yàn)科（陳益明、褚雪蓮）

陳益明，E-mail：cxy40344@163.com