鄒衛(wèi)紅 ,曾淑萍 ,鐘春蘭 ,胡 晶 ,廖麗霞 ,付 萍
(1.吉安市中心人民醫(yī)院兒科;2.井岡山大學(xué)校醫(yī)室,江西 吉安 343000)
小兒靜脈輸液是兒科護(hù)理工作中一項(xiàng)最基本的操作技術(shù),亦是一項(xiàng)致痛性的治療操作。靜脈輸液使患兒往往會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛,引起患兒恐懼、焦慮、過(guò)度緊張,甚至引起敵對(duì)情緒,妨礙治療。因此,有學(xué)者進(jìn)行了減輕小兒靜脈輸液疼痛的研究[1-3],但應(yīng)用循證護(hù)理減輕小兒靜脈輸液疼痛的研究極少。2010年7月至2012年7月,吉安市中心人民醫(yī)院兒科將循證護(hù)理應(yīng)用于減輕小兒靜脈輸液的疼痛,取得了滿意的效果。
選擇在本院兒科靜脈輸液患兒300例,男154例,女146例,年齡0~14歲,平均2.3歲。均為第1次進(jìn)行小兒靜脈輸液。主要疾病有:急性上呼吸道感染91例,支氣管炎65例,支氣管肺炎94例,支氣管哮喘38,急性腎炎12例。均排除有疼痛、感覺(jué)異常及靜脈輸入刺激性藥物患兒。將300例靜脈輸液患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組150例。2組患兒性別、年齡及主要疾病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 循證過(guò)程
1.2.1.1 循證問(wèn)題
在兒科護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn),小兒靜脈輸液過(guò)程疼痛比較明顯,主要由于小兒靜脈血管比較細(xì),淺靜脈顯露不清楚,靜脈穿刺成功率不高易造成血管損傷,導(dǎo)致小兒在靜脈輸液過(guò)程中出現(xiàn)疼痛,以及輸液結(jié)束時(shí)常規(guī)拔針,針頭易損傷血管導(dǎo)致小兒疼痛明顯。
1.2.1.2 循證支持
針對(duì)上述問(wèn)題,本科成立了循證護(hù)理課題小組,專人從中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索文獻(xiàn),并認(rèn)真分析及評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的科學(xué)性、真實(shí)性、可靠性,結(jié)合實(shí)際,最后確定方法,并應(yīng)用于小兒靜脈輸液流程中,以減輕小兒靜脈輸液疼痛。
1.2.1.3 選擇合適的靜脈穿刺針及適當(dāng)?shù)撵o脈穿刺
在不影響治療效果的前提下,盡量選擇小號(hào)的穿刺針,以減少對(duì)血管壁的損傷。寧金風(fēng)等[4-5]認(rèn)為5.5號(hào)針較7號(hào)針針頭細(xì),對(duì)血管損傷小,能減輕患兒的疼痛。3歲以下患兒靜脈穿刺應(yīng)選擇額正中靜脈、顳淺靜脈及耳后靜脈;3歲以上均選擇手背靜脈。王林娟等[6]采用指壓法進(jìn)行小兒靜脈穿刺輸液,即在血管的估計(jì)部位用左手拇指指腹向下按壓10 s,使靜脈顯露,可提高小兒靜脈穿刺成功率,能減輕患兒疼痛。張萍[7]認(rèn)為在橈骨莖突、尺骨莖突和第三掌骨頭相連而構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi),神經(jīng)較稀疏,為“乏神經(jīng)區(qū)”,可作為手背靜脈穿刺的首選部位,手背其他區(qū)域的靜脈穿刺可根據(jù)皮神經(jīng)的體表投影來(lái)確定進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針深度,能有效地減輕患兒的疼痛。
1.2.1.4 手背靜脈穿刺握手法
手背靜脈穿刺握手法即穿刺者左手輕握患兒的手掌指關(guān)節(jié)處,使其手部自然放松。馬偉平等[8-9]認(rèn)為,握手法可使手背靜脈暴露良好,避免了傳統(tǒng)的握拳法所致的皮膚表面張力較高,血管受壓不充盈。
1.2.1.5 靜脈穿刺角度的選擇
席冠華[10]采用在血管上方與皮膚成約45°角快速穿刺進(jìn)計(jì),能減輕患者的疼痛。周書平[11]采用與皮膚呈40°~60°角快速穿刺,能減輕患者的疼痛。王南英等[12-13]采用與皮膚約成60°角快速穿刺進(jìn)針,均能明顯減輕患者的疼痛。俞珍等[14]采用針頭與皮膚呈80°~90°角快速穿刺,然后以血管深淺迅速減小進(jìn)針角度刺入血管腔,能減輕患兒的疼痛。
1.2.1.6 拔針?lè)?/p>
黃玉英等[15-16]認(rèn)為,采用輕繃皮膚拔針?lè)?,按壓于針尖上方,中快拔針?duì)皮膚刺激減少,針頭皮內(nèi)穿行時(shí)間少,減少了致痛物質(zhì)的釋放和血管皮膚的機(jī)械損傷,減少了疼痛;人為的固定皮膚與皮下血管,在拔針時(shí),減少了手背與血管之間的滑動(dòng),從而減少疼痛。
1.2.1.7 心理護(hù)理
溫惠娟等[17-18]采用心理護(hù)理(心理疏導(dǎo)、護(hù)理溝通、認(rèn)知干預(yù)、情感干預(yù)、行為干預(yù)及心理行為誘導(dǎo)等方式),對(duì)小兒靜脈輸液進(jìn)行干預(yù)治療,均能減輕小兒靜脈輸液疼痛。
1.2.2 操作方法
2組均進(jìn)行小兒靜脈穿刺、輸液。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理操作流程:患兒取舒適體位,常規(guī)消毒,待干,留置針與皮膚呈15°~30°角穿刺進(jìn)針,見(jiàn)回血后立即壓低針柄,再進(jìn)入少許,連接輸液裝置,按常規(guī)固定,根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速,輸液完畢,常規(guī)拔針。3歲以上患兒采用握拳法進(jìn)行靜脈穿刺、輸液。觀察組根據(jù)上述文獻(xiàn)結(jié)論而改進(jìn)護(hù)理操作流程。操作過(guò)程與患兒及其家屬進(jìn)行溝通,并建立良好的護(hù)患關(guān)系,采用聽(tīng)音樂(lè)、講故事和游戲的形式,分散患兒的注意力,適當(dāng)表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)患兒;進(jìn)行疼痛和輸液知識(shí)的宣教,盡量緩解患兒緊張、焦慮的情緒。操作時(shí),3歲以下的患兒選擇額正中靜脈或顳淺靜脈或耳后靜脈,采用4~5號(hào)穿刺留置針;3歲以上患兒均選擇手背靜脈,采用5.5號(hào)穿刺留置針?;純喝∈孢m體位,常規(guī)消毒的同時(shí)消毒左手拇指指腹、待干,在穿刺部位用左手拇指指腹向下按壓10 s,使靜脈顯露,留置針與皮膚呈45°~80°角穿刺進(jìn)針,見(jiàn)回血后立即壓低針柄,連接輸液裝置,按常規(guī)固定,根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。3歲以上患兒采用握手法穿刺即囑其半握手,穿刺者左手輕握患兒的手掌指關(guān)節(jié)處,使其手部自然放松,在其手背“乏神經(jīng)區(qū)”穿刺。輸液完畢,均采用輕繃皮膚拔針?lè)?,按壓于針尖上方,中快拔針?/p>
靜脈穿刺的疼痛評(píng)估采用Wong-Baker笑臉量表和FLACC量表[19-20]對(duì)患兒疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。Wong-Baker笑臉量表:評(píng)分范圍為0~10分,分值越高代表疼痛越劇,采用6種面部表情,用從微笑到哭泣的不同表情來(lái)描述疼痛。0分:非常愉快,沒(méi)有疼痛;1分:有一點(diǎn)疼痛;2分:輕微疼痛;3分:疼痛較明顯;4分:疼痛較嚴(yán)重;5分:劇烈疼痛,但不一定哭泣。
FLACC量表:對(duì)患兒的疼痛進(jìn)行客觀評(píng)價(jià),內(nèi)容包括肢體動(dòng)作、哭鬧行為、面部表情和可安慰性,各項(xiàng)以0~2計(jì)分,總分0~10分,分值越高代表疼痛越劇。
觀察組Wong-Baker和FLACC得分明顯低于對(duì)照組,靜脈穿刺一次性成功率明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。 見(jiàn)表 1。
表1 2組患兒靜脈輸液疼痛程度及一次性穿刺成功率的比較±s
表1 2組患兒靜脈輸液疼痛程度及一次性穿刺成功率的比較±s
*P<0.05與對(duì)照組比較。
一次性穿刺成功例 %觀察組 150 2.16±0.38* 1.05±0.06* 146 97.33*對(duì)照組 150 4.34±0.59 4.83±0.25 121 80.66組別 n Wong-Baker/分FLACC/分
疼痛是機(jī)體的一種自我防御機(jī)制,但持續(xù)的疼痛會(huì)對(duì)患兒造成生理和心理上的危害。靜脈輸液本身是一項(xiàng)致痛性的治療操作,因此減輕小兒靜脈輸液疼痛有著重要的意義。
小兒靜脈輸液疼痛的機(jī)制主要有精神緊張性疼痛、操作性疼痛及藥物性疼痛。藥物性疼痛不在本次研究范圍。精神緊張性疼痛主要是由于患兒在靜脈穿刺輸液時(shí)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的恐懼心理,以及受醫(yī)療場(chǎng)所環(huán)境等因素的影響,造成患兒情緒不穩(wěn)、精神高度緊張,對(duì)穿刺部位的刺激極為敏感而導(dǎo)致的疼痛;操作性疼痛主要因?yàn)樽o(hù)士穿刺技術(shù)不夠熟練或穿刺部位選擇不當(dāng)造成的疼痛。本研究中觀察組通過(guò)循證護(hù)理的方法,采用改進(jìn)的小兒靜脈輸液流程進(jìn)行靜脈輸液,結(jié)果表明,通過(guò)循證護(hù)理的方法采用改進(jìn)的小兒靜脈輸液流程能明顯減輕小兒靜脈輸液疼痛,且一次性穿刺成功率亦有明顯提高。
循證護(hù)理是通過(guò)查閱資料尋找直接與間接實(shí)證以指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐,能提高護(hù)士的理論水平和整體護(hù)理質(zhì)量,并減輕小兒靜脈輸液疼痛,亦為臨床護(hù)理工作提供了一種新模式。
[1] 閆潔.患兒靜脈輸液中疼痛的護(hù)理[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2011,29(2):154-155.
[2] 楊麗仙,謝俐萍.學(xué)齡前兒童采用不同靜脈穿刺方法的疼痛評(píng)估及對(duì)策[J].全科護(hù)理,2011,9(4A):873-874.
[3] 杜瑞成.兒科門急診患兒靜脈輸液疼痛相關(guān)因素的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(17A):17-18.
[4] 寧金風(fēng),李幸偉.5(1/2)號(hào)針頭與7號(hào)針頭在靜脈輸液中的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2004,17(10):1213.
[5] 劉榮禎,賈勝欣.靜脈輸液時(shí)選擇針頭型號(hào)的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(7):40-41.
[6] 王林娟,牟靈英,董秀紅,等.指壓法在小兒靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志:下旬版,2005,21(7):11.
[7] 張萍.減輕手背靜脈穿刺疼痛的解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2007,7(3):7-9.
[8] 馬偉平.握手法行手背靜脈穿刺的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2003(9):51-52.
[9] 趙巧云.靜脈輸液無(wú)痛技術(shù)的探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2007,39(5):635-636.
[10] 席冠華.采用不同進(jìn)針角度進(jìn)行靜脈穿刺的效果比較[J].護(hù)理研究:下半月,2004,18(7):1290-1291.
[11] 周書平.增大進(jìn)針角度減輕穿刺疼痛效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(7):4.
[12] 王南英,張文霞,羅風(fēng)琴.小兒靜脈穿刺進(jìn)針角度的探討[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2005(3):68-69.
[13] 王玲,李華偉,田秀榮.進(jìn)針角度對(duì)靜脈穿刺疼痛程度的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志,2004,16(7):445.
[14] 俞珍,張雪芳,封蕾.小兒頭皮靜脈輸液的技巧[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(11):96.
[15] 黃玉英,龔菊華,周志君.輕繃皮膚拔針?lè)椒▽?duì)疼痛的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(8):1708-1709.
[16] 韓翔,楊華華,王建英.靜脈輸液后不同拔針?lè)椒ǖ男Ч^察與分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版,2004,20(7):38-39.
[17] 溫惠娟.護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用及效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(15):118-119.
[18] 賀萬(wàn)香,李瑜,劉菊芳.小兒靜脈輸液心理護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,30(19):3152-3153.
[19] 霍孝蓉.美國(guó)患兒疼痛評(píng)估的作法及啟示[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1996,11(10):24-25.
[20] 陳梅芳.嬰兒和兒童疼痛評(píng)估的FLACC量表法[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2003,22(6):289-290.