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        右美托咪定對(duì)新生兒腹腔鏡下先天性幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響

        2013-10-04 10:46:14胡華琨
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2013年2期
        關(guān)鍵詞:七氟醚氣腹咪定

        肖 煜 胡華琨

        (江西省兒童醫(yī)院麻醉科,南昌 330006)

        先天性幽門(mén)肥厚是小兒外科常見(jiàn)的疾病,腹腔鏡下先天性幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),而被臨床廣泛應(yīng)用。但是由于新生兒腹腔體積小,氣腹對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)影響較大,給麻醉管理帶來(lái)較大的困難。2011—2012年,江西省兒童醫(yī)院在新生兒腹腔鏡先天性幽門(mén)環(huán)切術(shù)中應(yīng)用右美托咪定靜脈泵注,保持了血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,取得了較好的效果。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料

        選擇在本院住院行擇期腹腔鏡下先天性幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)的先天性幽門(mén)肥厚患兒36例,男18例,女18例,平均日齡26 d,平均體質(zhì)量3.1 kg,ASAⅠ-Ⅱ級(jí)。無(wú)先天性心臟病、肺炎及肝腎功能不全,未使用過(guò)血管活性藥物。將36例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為右美托咪定組和對(duì)照組,每組18例。2組患兒的性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級(jí)等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P>0.05)。

        1.2 麻醉方法

        術(shù)前禁食、禁飲,糾正水及酸堿電解質(zhì)平衡,不給術(shù)前藥。入手術(shù)室監(jiān)測(cè)生命體征、開(kāi)放靜脈通道、胃腸減壓、電熱毯保溫及面罩給氧。2組患兒均給予咪達(dá)唑侖 0.02 mg·kg-1、阿托品 0.01 mg·kg-1、順阿曲庫(kù)銨 0.2 mg·kg-1。瑞芬太尼 1~3 μg·kg-1靜脈注射,誘導(dǎo)后氣管插管,并行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓。機(jī)械通氣O21 L·min-1,空氣 0.25 L·min-1。 右美托咪定組和對(duì)照組患兒在手術(shù)前10 min分別靜脈泵注右美托咪定1 μg·kg-1·min-1(生理鹽水稀釋至 4 μg·mL-1)和同等劑量的生理鹽水(泵注時(shí)間為10 min),全憑七氟醚吸入維持至手術(shù)結(jié)束。維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)為 4.67~5.33 kPa,根據(jù)應(yīng)激反應(yīng)調(diào)整揮發(fā)罐的刻度。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)HR、SBP、DBP、七氟醚最小的肺泡濃度(MAC)的變化,直至拔管。氣腹壓力控制在 0.08~1.07 kPa,如 HR<110 次·min-1,給予阿托品,血壓下降基礎(chǔ)血壓20%時(shí)給予多巴胺泵入。

        1.3 觀察項(xiàng)目

        觀察 2 組患兒打孔時(shí)(T0)、氣腹 10 min 時(shí)(T1)、氣腹 30 min 時(shí)(T2)、氣腹 60 min 時(shí)(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)及拔管時(shí)(T5)時(shí) HR、血壓、維持時(shí)七氟醚MAC的變化。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2組患兒手術(shù)時(shí)間均為(71.0±6.0)min。右美托咪定組維持七氟醚為(1.01±0.12)MAC,拔管時(shí)間為(9.2±2.2)min;對(duì)照組維持七氟醚為(1.42±0.11)MAC,拔管時(shí)間為(18.1±4.3)min, 2 組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。2組患兒術(shù)中竇性心動(dòng)過(guò)緩、低血壓及惡心嘔吐的發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (均P>0.05)。2組患兒各時(shí)間段SBP、DBP及HR變化的比較見(jiàn)表1。

        表1 2組患兒各時(shí)間段SBP、DBP及HR變化的比較

        表1 2組患兒各時(shí)間段SBP、DBP及HR變化的比較

        *P<0.05與對(duì)照組比較。1 mmHg=0.133 kPa。

        指標(biāo) 組別 n T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR f/(次·min-1)SBP p/mmHg DBP p/mmHg右美托咪定組 18 122.0±7.0* 124.5±6.6* 126.0±7.0* 123.0±5.0* 120.0±6.0* 130.0±7.0*對(duì)照組 18 129.0±8.0 133.0±7.0 135.0±8.1 131.0±6.0 128.0±8.0 138.0±8.0右美托咪定組 18 56.0±6.0* 58.0±4.5* 59.0±5.0* 56.8±6.0* 55.8±5.1* 60.0±5.0*對(duì)照組 18 62.0±7.5 62.5±6.0 63.0±6.0 61.7±7.0 60.3±6.3 66.0±6.0右美托咪定組 18 36.0±4.1* 36.0±4.3* 37.0±5.0* 36.3±5.0* 37.2±3.5* 40.0±2.7*對(duì)照組 18 39.5±5.0 40.0±5.1 41.0±6.0 40.5±6.0 40.0±4.1 44.0±4.0

        3 討論

        1991 年,Alain 等[1]首先成功報(bào)道了腹腔鏡幽門(mén)肌切開(kāi)術(shù)治療先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的患者,陳永衛(wèi)等[2]于1999年首先報(bào)道,均證實(shí)了腹腔鏡幽門(mén)肌切開(kāi)術(shù)的安全性和優(yōu)越性。此后逐漸被應(yīng)用于新生兒手術(shù)中。腹腔鏡CO2氣腹可引起顯著的血流動(dòng)力學(xué)變化,其原因可能有,氣腹導(dǎo)致腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓增高,血管活性物質(zhì)如兒茶酚胺和血管加壓素等釋放增加,高碳酸血癥誘發(fā)交感神經(jīng)張力增加等[3]。結(jié)合新生兒腹部體積小、肺的順應(yīng)性差等諸多生理及解剖因素,氣腹更容易使新生兒的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,這無(wú)疑給麻醉管理帶來(lái)了困難。右美托咪定是一種新型的α2-腎上腺素受體激動(dòng)藥。它對(duì)中樞α2-腎上腺素受體激動(dòng)的選擇性很強(qiáng),是可樂(lè)定的8倍。右美托咪定通過(guò)激動(dòng)突觸前膜α2受體,抑制了去甲腎上腺素的釋放,終止了疼痛信號(hào)的傳導(dǎo);通過(guò)激動(dòng)突觸后膜口受體,抑制了交感神經(jīng)活性,從而引起血壓下降和心率減慢,并可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜及緩解焦慮的作用;通過(guò)作用于脊髓的α腎上腺素受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[4]。 Menda 等[5]報(bào)道,右美托咪定作為輔助用藥,可降低快車(chē)道麻醉患者插管反應(yīng),有效地減輕氣管插管導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)引起的血壓波動(dòng),從而使得術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)。本研究中通過(guò)對(duì)2組數(shù)據(jù)的比較得出右美托咪定組 T0、T1、T2、T3、T4及 T5時(shí)的 HR及血壓(SBP,DBP)均較對(duì)照組更為平穩(wěn),說(shuō)明右美托咪定能保持新生兒腹腔鏡先天性幽門(mén)環(huán)切術(shù)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

        [1]Alain J L,Grousseau D,Terrier G.Extramucosal pyloromyotomybylaparoseopy[J].Surg Endosc,1991,5(4):174-175.

        [2]陳永衛(wèi),侯大為,陳幼容.腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)治療先天性肥厚性幽門(mén)狹窄[J].中華小兒外科雜志,1999,20(6):343-345.

        [3]Gutt C N,Oniu T,Mehrabi A,et al.Circulatory and respiratory complications of carbon dioxide insufflation[J].Dig Surg,2004,21(2):95-105.

        [4]Ishii H,Kohno T,Yamakura T,et al.Action of dexmedetomidine on the substantia gelatinosa of the rat spinal cord[J].Eur J Neurosci,2008,27(12):3182-3190.

        [5]Menda F,Koner O,Sayin M,et al.Dexmedetomidine as an adjunct to anesthetic induction to attenuate hemodynamic response to endotracheai intubation in patients undergoing fast-track CABG[J].Ann Card Anaesth,2010,13(1):16-21.

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