張 培，婁 凌

（彭澤縣婦幼保健院a.麻醉科；b.婦產(chǎn)科，江西 彭澤 332700）

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病，是青春期女性常見癥狀之一，在我國發(fā)生率為30.06%［1］。目前治療原發(fā)性痛經(jīng)常用的藥物有非甾體抗炎藥及中藥等，疼痛劇烈者用抗膽堿藥阿托品、山莨菪堿等［1-2］，但療效不盡如意。2009年3月至2012年3月，彭澤縣婦幼保健院采用長托寧治療原發(fā)性痛經(jīng)32例，療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院門診就診的原發(fā)性痛經(jīng)未婚患者64 例，年齡 14～21 歲，平均（17.5±2.1）歲，病史 2 個月～3 年，就診時疼痛時間為（115.2±74.0）min。 均經(jīng)婦檢、B超等檢查未發(fā)現(xiàn)異常，無嚴重心、肝、腎等疾病。將64例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組32例。2組年齡、病史及腹痛時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組給予長托寧（成都力思特制藥股份有限公司，批號: 110910）0.5 mg，肌內(nèi)注射，早晚各 1次。對照組給予山莨菪堿（杭州民生藥業(yè)有限公司，批號:1 202202）10 mg加入5%葡萄糖250 mL中靜脈滴注，1 次·d-1。 2 組均用藥 1～2 d。

1.3 觀察指標

1）疼痛程度:患者自覺的疼痛強度采用視覺模擬評分法（VAS）進行測定。無痛:0分；輕度疼痛:≥1～≤3 分；中度疼痛:＞3～≤6 分；重度疼痛:＞7～≤9分；劇痛:10分。觀察疼痛開始緩解的時間和疼痛持續(xù)時間。

2）不良反應:分別在用藥前及用藥后30、60 min時測量患者的血壓、脈搏，觀察是否有過敏、口干、面紅、心悸、視物模糊等不良反應。

1.4 療效判斷標準

顯效:用藥1 h內(nèi)腹痛癥狀明顯緩解或完全消失，腹痛積分下降≥2分；有效:用藥1 h內(nèi)腹痛癥狀有所減輕，腹痛積分下降1分；無效:用藥1 h內(nèi)腹痛癥狀無減輕。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組用藥前后腹痛強度（VAS評分）的比較

2組用藥前腹痛（VAS評分）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），用藥后 30、60 min 時 2 組 VAS 評分均低于用藥前，觀察組VAS評分明顯低于對照組（均 P＜0.05），見表 1。

表1 2組用藥前后VAS評分的比較 ，分

表1 2組用藥前后VAS評分的比較 ，分

*P＜0.05與對照組比較；#P＜0.05與用藥前比較。

組別觀察組n對照組3232用藥前 用藥后30 min 用藥后60 min 5.9±1.9 1.7±1.3*# 1.1±1.4*#6.1±1.7 3.8±2.5# 2.1±2.1#

2.2 2組療效及用藥后腹痛緩解時間的比較

觀察組總有效率為93.75%，對照組總有效率為 87.50%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組開始緩解時間及完全緩解時間均低于對照組（均 P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組療效及用藥后腹痛緩解時間的比較

2.3 2組不良反應的比較

2組用藥前后脈搏、血壓比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。觀察組用藥后出現(xiàn)口干3例，眼花1例，不良反應發(fā)生率為12.5%；對照組用藥后出現(xiàn)口干15例，面紅9例，眼花2例，心悸1例，不良反應發(fā)生率為81.2%。2組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素（PG）含量增高有關(guān)，其可刺激子宮過度收縮而產(chǎn)生下腹痙攣性疼痛，同時子宮過度收縮引起子宮供血不足，缺血、缺氧，刺激疼痛神經(jīng)元引起疼痛。因此，臨床上通常用非甾體抗炎藥抑制前列腺素合成來治療痛經(jīng)，但多需要在月經(jīng)前1～2 d應用。目前常用的解痙藥有阿托品和山莨菪堿可緩解痛經(jīng)，但多出現(xiàn)面紅、口干、視覺模糊等不良反應，限制了其在臨床的應用。

長托寧為新型長效抗膽堿藥，與阿托品相比，該藥具有較強而持久的中樞鎮(zhèn)靜、抑制腺體分泌和外周平滑肌松弛，而又不影響心率（對心臟的M2受體親和力較小）等雙向調(diào)節(jié)作用。經(jīng)臨床觀察，長托寧能有效地松弛子宮頸［1］。筆者曾將長托寧復合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)，結(jié)果表明:長托寧不僅能減少丙泊酚用量，且能有效地松弛宮頸。王麗梅［3］提示，將長托寧用于人工流產(chǎn)術(shù)中，觀察宮頸擴張程度，觀察組總有效率為84.2%；對照組總有效率為34.0%。

由于長托寧能有效地松弛宮頸肌，使宮口張開，有利排血，從而使宮內(nèi)張力減小，腹痛減輕，加之長托寧有較強和持久的中樞鎮(zhèn)靜而又不影響心率的特點，患者用藥后感到舒適滿意。程良道等［4］研究報道，長托寧治療原發(fā)性痛經(jīng)總有效率達94.0%，且復發(fā)率低，打破了只有中醫(yī)藥和對癥治療的傳統(tǒng)治療方法。本研究中觀察組總有效率為93.75%，與文獻［4］報道相近，并且無明顯的不良反應。

綜上所述，長托寧用于原發(fā)性痛經(jīng)可取得很好效果，且用藥方便、安全，易推廣，為年輕女性患者帶來福音。

［1］張惜陰.實用婦產(chǎn)科學［M］.2版:北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:833.

［2］馮燕，盛文彬,解穎,等.五加生化膠囊配合山莨菪堿治療原發(fā)性痛經(jīng) 86例分析［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2009，32（3）:53-54.

［3］王麗梅.鹽酸戊乙奎醚在門診早孕人工流產(chǎn)中的應用［J］.實用醫(yī)學雜志,2009,25（1）:126-127.

［4］程良道,程玉芬,鄧群,等.鹽酸戊乙奎醚治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察［J］.中國醫(yī)藥,2008,3（1）:8-9.