董 彬

（山東中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，山東 濟南 250014）

蘇葉黃連湯合大黃附子湯加減治療慢性腎衰竭108例

董 彬

（山東中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，山東 濟南 250014）

目的：觀察蘇葉黃連湯聯(lián)合大黃附子湯加減治療慢性腎衰竭的臨床療效。方法：108例在西醫(yī)常規(guī)治療配合低鹽低脂飲食的基礎(chǔ)上，加用蘇葉黃連湯合大黃附子湯加減口服。結(jié)果：治療后Scr指標(biāo)顯著降低， Ccr、RBC指標(biāo)提高。結(jié)論：蘇葉黃連湯合大黃附子湯加減能增強慢性腎衰（脾腎兩虛兼濕濁型）的療效。

慢性腎衰竭；蘇葉黃連湯加減；大黃附子湯加減；臨床觀察

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各種慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）進行性進展，引起腎單位和腎功能不可逆的喪失，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物和毒物儲留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征[1]。我們用蘇葉黃連湯合大黃附子湯加減治療慢性腎衰竭療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共108例，男65例、女43例，年齡（47.68±11.81）歲，病程1～25年。

符合慢性腎衰竭的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[3]，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)屬于慢性腎衰竭的代償期、失代償期、衰竭期。

臨床表現(xiàn)為雙下肢浮腫，嘔吐惡心，口淡無味，胸悶憋氣，面色蒼白，腰膝酸軟，小便伴有大量泡沫，大便干結(jié)難下，舌質(zhì)淡邊有齒痕苔薄黃膩。屬脾腎兩虛兼濕濁型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且可逆加劇因素如感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高血壓等得到有效控制的非透析患者。②原發(fā)病因為慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓性腎損害者。③病情分級屬慢性腎衰竭代償期、失代償期及衰竭期：Ccr80～100mL/min，Scr133～707μmol/L。④辨證屬脾腎兩虛兼濕濁型。⑤年齡18～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①Ccr＜10mL/min，Scr＞707μmol/L的尿毒癥或需要透析的慢性腎衰竭患者。②合并心血管、肝、腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病。③過敏體質(zhì)者。④精神病患者。

2 治療方法

給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低脂飲食，糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒，控制血壓等。

以補益脾腎、通腑泄?jié)釣橹畏?，方用蘇葉黃連湯合大黃附子湯。紫蘇葉15g，黃連8g，大黃10g（后下），附子6g，枳實12g，黨參15g，茯苓15g，白術(shù)15g，黃芪90g，丹參15g，莪術(shù)15g，炒槐米15g，薏苡仁30g，通草6g，當(dāng)歸10g，炙甘草6g。先用冷水浸泡20min左右，加水浸過藥1～3cm，武火煮沸后煎15～20min。煎至300mL左右時加入大黃同煎5min，早、晚餐后溫服，日1劑。

3 觀察方法

治療中每月常規(guī)檢查血生化（包括肝功能、血清蛋白、血脂），每2周查腎功能及血電解質(zhì)（鉀、鈣、鈉、氯、磷等），每周常規(guī)檢查血常規(guī)及尿常規(guī)。治療2個月為一療程。

采用SPSS16.0版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，根據(jù)資料特點采用符合正態(tài)分布的t檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效： Scr下降132μmol/L以上或恢復(fù)到代償期（Scr＜176μmmol/L），癥狀消失。有效：Scr下降132μmmol/L以下，癥狀明顯改善。無效：Scr未下降或下降44.2μmmol/L以下。加重：Scr比治前上升。

5 治療結(jié)果

治療2個月后，顯效50例（46％），有效40例（37％），無效18例（17％），總有效率83％。治療前后Scr、Ccr、RBC指標(biāo)見表1。

表1 治療前后Scr、Ccr、RBC指標(biāo)比較 （）

表1 治療前后Scr、Ccr、RBC指標(biāo)比較 （）

指標(biāo)治療前治療后差值tP Scr108 360.69±154.89 336.05±176.5624.64±99.802.570.0117 Ccr10822.99±11.9426.23±15.23-3.24±7.92-4.260.001 RBC1083.37±0.833.59±0.76-0.22±0.64-3.590.0005

6 典型病例

患者，女，25歲。2年前因雙下肢浮腫于醫(yī)院查體發(fā)現(xiàn)血肌酐（Scr170μmmol/L～250μmmol/L）升高，曾服金水寶、至靈膠囊治療。近3個月雙下肢浮腫，惡心嘔吐，胸悶憋氣，面色蒼白，腰膝酸軟。查血肌酐580μmmol/L，給予補充能量、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂、抗炎等治療效果欠佳。近1周嘔吐惡心加重，口淡無味，小便伴有大量泡沫，大便干結(jié)難下，舌質(zhì)淡邊有齒痕苔薄黃膩。查血肌酐620μmmol/L，尿蛋白（3+），血紅蛋白66g/L，血壓180/100mmHg。證屬脾腎虧虛兼濕濁。治以健脾補腎，祛濕化濁。藥用紫蘇葉15g，黃連8g，大黃10g（后下），附子6g，枳實12g，黨參15g，茯苓15g，白術(shù)15g，黃芪90g，丹參15g，莪術(shù)15g，炒槐米15g，薏苡仁30g，通草6g，當(dāng)歸10g，炙甘草6g。治療2個月后，血肌酐降至250μmmol/L，HGB 110g/L。病情穩(wěn)定，繼續(xù)服藥。

7 討 論

慢性腎衰竭屬中醫(yī)“虛勞”、“癃閉”、“關(guān)格”、“水腫”等范疇。為本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證。以脾腎虧虛為本，濕濁毒邪為標(biāo)[4，5]。初期以脾腎虛損為主、濁毒壅滯中焦為輔，治宜扶正固本、注重培補脾腎。后期從脾及腎，波及心、肺、肝三臟，濁毒內(nèi)蘊，彌漫三焦，治以祛邪兼以扶正。根據(jù)“治病必求于本”的原則，確立健脾補腎，化濕降濁的治法。

蘇葉黃連湯方出《濕熱經(jīng)緯》卷四，方中紫蘇葉味甘辛而氣芳香，行氣和中，和胃化濁，然性溫散，歸肺、脾經(jīng)，有宣通肺氣，溫運脾陽之功；黃連不但治濕熱，乃苦以降濁毒之上逆。大黃附子湯出《金匱要略》卷上方，具有溫經(jīng)散寒、通便止痛的功效。大黃苦寒，攻實蕩熱，泄下通便，附子辛溫大熱，走而不守，與大黃配合，一寒一熱，相反相成，變寒下為溫下，能治沉寒夾滯，寒濕內(nèi)結(jié)。兩方合用有健脾溫腎，通腑泄?jié)峁π?。藥理研究證實，紫蘇葉具有止血，抑菌，抗腫瘤，抗腎小球膜細(xì)胞增殖作用等。大黃可降低血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN），改善氮質(zhì)血癥[6]，抑制腎小球系膜細(xì)胞增生，減少細(xì)胞基質(zhì)產(chǎn)生，其機理為抑制DNA和蛋白質(zhì)合成[7]。大黃裸質(zhì)對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶有明顯的特異性抑制作用，從而降低腎小球高灌注及高濾過[8]，還可降低腎小管的高代謝[9]，改善腎衰竭時脂代謝紊亂[10]。附子溫振腎陽，黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸健脾養(yǎng)血，丹參、莪術(shù)活血祛瘀，槐米、薏苡仁祛濕。諸藥合用，共奏健脾補腎、祛濕通腑泄?jié)嶂?，故治療慢性腎衰竭有較好效果。

[1]王吉耀.全國高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)》下冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：624.

[2]全國原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會.慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期[J].中華內(nèi)科雜志，1993，32（2）：132.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部·中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1993.

[4]童延清，侯火明，樸志賢.慢性腎功能衰竭的中醫(yī)藥臨床研究進展[J].中醫(yī)藥通報，2006，5（3）：64-67.

[5]關(guān)曉清，于敏，劉平大，等.慢性腎衰竭的中醫(yī)臨床研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（5）：306-308.

[6]黎磊石，劉志紅，張景紅，等.大黃延緩慢性腎衰竭的臨床和實驗研究[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（7）：392-396.

[7]蔣工偉.大黃對體外腎小球系膜細(xì)胞生長的影響[J].中華腎臟病雜志，1990，6（3）：133.

[8]西岡五夫.大黃的生物活性及其成份[J].國外醫(yī)學(xué)（中醫(yī)藥分冊），1986，3（8）：27.

[9]楊俊偉，黎磊石.大黃延緩慢性腎衰竭進展的實驗研究[J].中華腎臟病雜志，1993，9（2）：65.

[10]張景紅.大黃對慢性腎衰竭病人脂質(zhì)代謝的影響[J].中華腎臟病雜志，1993，9（3）：133.

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