陳新龍

（江蘇省如東縣中醫(yī)院肛腸科，江蘇 如東 226400）

PPH術(shù)配合聚桂醇硬化注射術(shù)治療內(nèi)痔療效觀察

陳新龍

（江蘇省如東縣中醫(yī)院肛腸科，江蘇 如東 226400）

目的：觀察PPH術(shù)配合聚桂醇硬化注射術(shù)治療內(nèi)痔的療效。方法：40例隨機(jī)分為兩組各20例。治療組行PPH術(shù)配合聚桂醇硬化注射，對(duì)照組單用PPH術(shù)。結(jié)果：治療組術(shù)后出血，術(shù)后疼痛及創(chuàng)緣水腫等均少于對(duì)照組。結(jié)論：PPH術(shù)配合聚桂醇硬化注射術(shù)治療內(nèi)痔效果較好。

內(nèi)痔；PPH術(shù)；聚桂醇

內(nèi)痔是齒線上方的無痛軟塊，其常見癥狀為便血和脫出，若脫出性內(nèi)痔引起血栓形成，痔塊腫脹，不能復(fù)回，稱為內(nèi)痔發(fā)作。目前治療內(nèi)痔出血雖然有局部注射療法、紅外線凝固療法、膠圈套扎療法、多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)及手術(shù)療法等方法，但效果不理想。近年來，我們用PPH術(shù)配合聚桂醇硬化注射術(shù)治療內(nèi)痔，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為我院2009年6月至2012年6月住院患者。男24例，女16例；年齡20～56歲，平均42.6歲。40例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各20例，兩組性別、年齡、病程及病情比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組：患者取截石位或側(cè)臥位，肛門局部和直腸內(nèi)消毒，用利多卡因局部浸潤麻醉或腰俞麻醉。用手指擴(kuò)肛，達(dá)可容納四指，置入肛門擴(kuò)張器及內(nèi)栓。并將擴(kuò)張器縫合固定于肛周皮膚3～4針。置入荷包縫扎器，在齒線上約3～4cm水平用2-0帶針線或7號(hào)絲線從3點(diǎn)或9點(diǎn)進(jìn)針，作同一水平、針距均勻的黏膜下荷包縫合1圈，并在荷包線進(jìn)出針處之對(duì)側(cè)作一針黏膜下縫合，打結(jié)后作牽引線。取出縫扎器，將吻合器尾翼作逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)張開到最大，把頭端導(dǎo)入荷包上方，收緊荷包線并打結(jié)。從吻合器側(cè)孔經(jīng)帶線器分別將荷包線及牽引線，由助手持續(xù)向外牽拉，術(shù)者將吻合器尾翼做順時(shí)針方向收緊達(dá)刻度位后，保持30s，擊發(fā)，再保持30s，逆時(shí)針回旋吻合器2～3圈，緩慢退出吻合器，檢查切下粘膜是否完整。

治療組：在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上用聚桂醇注射液與1％利多卡因注射液按1︰1比例配成混合液，吻合口上方從距吻合0.5cm處開始，用5號(hào)長針頭斜刺進(jìn)針，遇肌性抵抗感后退針緩慢給藥，每處注射量以黏膜顏色呈粉紅色為度，使藥液均勻充盈黏膜，注射點(diǎn)均勻分布于吻合口上方。吻合口上方注射完畢后，退肛管擴(kuò)張器少許，暴露較突痔核，于痔核表面中心隆起部位斜刺進(jìn)針，遇肌性抵抗感后退針緩慢給藥，每處注射量以黏膜顏色呈粉紅色為度，使藥液均勻充盈痔核，使痔核飽滿、充盈。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：排便時(shí)無物脫出肛外，無便血，痔核消失，肛門括約肌功能正常。好轉(zhuǎn)：便時(shí)無物脫出，無便血，肛門鏡檢，仍有部分痔核，肛門功能正常。無效：便時(shí)痔核或直腸脫出肛外，便血、鏡檢仍有混合痔存在。

出血、水腫、疼痛等觀察指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照手術(shù)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]。

4 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（％）

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 （分，）

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 （分，）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別例數(shù)出血疼痛水腫排尿困難治療組202.2±0.2△2.6±0.4△2.2±0.3△2.5±0.5△對(duì)照組203.6±0.53.8±0.63.4±0.54.0±0.9

5 討 論

PPH術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。聚桂醇注射法是通過引起痔核組織發(fā)生無菌性炎性反應(yīng)，然后逐漸纖維化，包繞痔內(nèi)的靜脈及小動(dòng)脈，在其周圍形成一保護(hù)層，使薄弱的血管避免因排便等因素的損傷而出血。同時(shí)，纖維組織可使血管腔閉塞，消除或減輕靜脈的擴(kuò)張和充，使痔體發(fā)生萎縮[2]。聚桂醇硬化注射輔助PPH術(shù)治療內(nèi)痔避免了單用PPH和硬化劑注射療法的缺陷，具有安全、有效、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床效果良好。

[1]成川江，張楨，賀平．硬化注射輔助PPH術(shù)治療混合痔的臨床觀察[J]．結(jié)直腸肛門外科，2010，16（1）：38-39．

[2]孫建華．PPH術(shù)加聚桂醇注射聯(lián)合治療重度內(nèi)痔48例臨床分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：566．

R266.571.8

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1004-2814(2013)10-864-01

2013-05-10