杜宗禮，李正蘭，陳春燕，翟艷清，張 超，樊 麗（安徽省蚌埠市中醫(yī)院，安徽 蚌埠 233010）

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病糖調(diào)節(jié)受損療效分析

杜宗禮，李正蘭，陳春燕，翟艷清，張 超，樊 麗（安徽省蚌埠市中醫(yī)院，安徽 蚌埠 233010）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心痛糖調(diào)節(jié)受損的效果。方法： 60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組均予消心痛、倍他樂克、腸溶阿司匹林等口服，治療組加用康心散，治療4周后觀察效果。結(jié)果：總有效率治療組93．33％，對(duì)照組76．67％，兩組比較有顯著性差異（P＜0．05）。對(duì)照組治療后血糖無變化，治療組治療后血糖有明顯下降（P＜0．01）。結(jié)論：康心散有很好的緩解心絞痛及降血糖作用。

冠心?。惶钦{(diào)節(jié)受損；康心散；西藥

冠心病是糖代謝異常重要的并發(fā)癥。越來越多的證據(jù)表明，糖代謝異常不僅增加冠心病的患病率，還對(duì)預(yù)后有不良的影響，而糖調(diào)節(jié)受損（IGR）是發(fā)生糖尿病的強(qiáng)烈危險(xiǎn)指標(biāo)，也與冠心病風(fēng)險(xiǎn)上升有關(guān)。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病合并糖調(diào)節(jié)受損30例，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院門診患者，按就診順序隨機(jī)分組。治療組30例，男18例、女12例，年齡45～74歲、平均52.6歲，病程6個(gè)月～19年，心絞痛I級(jí)16例、Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)2例，空腹血糖異常26例、餐后2h血糖異常19例。對(duì)照組30例，男19例、女11例，年齡46～75歲、平均53.4歲，病程8個(gè)月～20年，心絞痛I級(jí)15例、Ⅱ級(jí)13例、Ⅲ級(jí)2例，空腹血糖異常25例、餐后2h血糖異常20例。兩組年齡、性別、心絞痛類型、心電圖及血糖等無顯著性差異（P＞0.05）。具有可比性。

符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)推薦的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)及2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國2型糖尿病防治指南》[2]糖調(diào)節(jié)受損診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛血瘀型。

2 治療方法

兩組均給予抗心絞痛常規(guī)西藥治療，包括消心痛、倍他樂克、腸溶阿司匹林等口服。治療組加用康心散（黃芪3份、黃精1.5份、當(dāng)歸1.5份、西洋參1份、紅花1份、枳殼1份、甘草1份，共碾細(xì)末，過100篩目），早、晚飯后0.5h各5g，溫開水沖服，共治療4周。

3 觀察方法

觀察兩組治療前后癥狀改善情況，心電圖變化，治療前后檢測(cè)空腹血糖、餐后2h血糖、血尿常規(guī)及肝腎功能，并記錄不良反應(yīng)。

計(jì)量資料組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，組間比較用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)修定的《冠心病心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]和2002年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中藥（新藥）治療胸痹（冠心病心絞痛）臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。顯效：心絞痛癥狀分級(jí)降低2級(jí),心絞痛基本消失，心電圖明顯改善。有效：心絞痛癥狀分級(jí)降低1級(jí),原為I級(jí)者心絞痛基本消失，心電圖有改善。無效：癥狀及心電圖無改變,或雖有所減輕但未達(dá)到改善程度。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（％）

兩組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖比較見表2。

表2 兩組治療前后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖的比較 （mmol/L，）

表2 兩組治療前后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖的比較 （mmol/L，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組別例數(shù)時(shí)間空腹血糖餐后2h血糖治療組30例治療前6.78±1.569.72±2.38治療后5.39±1.42*△7.65±1.74*△對(duì)照組30例治療前6.76±1.629.69±2.42治療后6.64±1.589.51±2.35

兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，肝、腎功能、血、尿、大便常規(guī)均無異常改變。

6 討 論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹心痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇。多由于年老體弱導(dǎo)致臟腑虧損，氣血陰陽不足，血脈瘀阻，發(fā)為心痛。若病程日久，則氣陰兩虛，或血行不暢、瘀血內(nèi)停，疼痛反復(fù)；或津液不化，發(fā)為消渴。治宜益氣養(yǎng)陰，祛瘀止痛，生津止渴?？敌纳⒅形餮髤ⅰⅫS精、黃芪益氣養(yǎng)陰、生津止渴，當(dāng)歸、紅花活血化瘀止痛，枳殼寬胸理氣，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、祛瘀止痛、生津止渴之效。

研究證實(shí)，西洋參能降血脂，抑制過氧化脂質(zhì)的生成，抗自由基，改善心肌缺血，降低豚鼠肝糖原含量，增加肝臟DNA和RNA的含量，促進(jìn)糖的代謝。黃芪能改善心肌缺血，有雙向調(diào)節(jié)血糖的作用，可使葡萄糖負(fù)荷后小鼠血糖水平顯著下降，并能明顯對(duì)抗腎上腺素引起的小鼠血糖升高反應(yīng)。黃精能抗氧化，提高機(jī)體抗自由基的能力，降低血脂，抗動(dòng)脈硬化，增強(qiáng)Na+-K+-ATP酶活性，使心肌收縮力明顯增強(qiáng)，對(duì)正常及鏈脲霉素誘發(fā)的血糖升高小鼠均有降血糖作用，并能明顯對(duì)抗腎上腺素引起的血糖升高。當(dāng)歸能使心肌毛細(xì)血管開放增多，增加心肌血液供應(yīng)，降低心臟興奮性，延長(zhǎng)心肌不應(yīng)期減慢傳導(dǎo)，消除折返，延長(zhǎng)平臺(tái)期，抑制異位節(jié)律點(diǎn)及提高顫域，起到抗心律失常的作用。當(dāng)歸、甘草、紅花可降低血脂，抑制血小板聚集，降低血液粘滯度擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善冠脈供血[5]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，康心散不僅有很好的緩解心絞痛的作用，而且有很好的降血糖作用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編委會(huì)．不穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J]．中華心血管病雜志，2007，35（2）：295-304．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國2型糖尿病防治指南[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24（2）：增錄．

[3]陳可冀，廖家楨，肖鎮(zhèn)祥．心腦血管疾病研究[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1988：311-319．

[4]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：41-45．

[5]蔡禮敏，任玉讓，王黎軍．最新中醫(yī)藥藥理與臨床應(yīng)用[M]．北京：華夏出版社，1999：238-499．

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2013-05-23