盛小燕

（江蘇省如東縣中醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

·現(xiàn)代醫(yī)學·

PPH術聯(lián)合聚桂醇硬化注射術治療混合痔觀察及護理

盛小燕

（江蘇省如東縣中醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

目的：觀察PPH術聯(lián)合聚桂醇硬化注射術治療混合痔的療效并總結(jié)護理方法。方法：40例隨機分為兩組各20例，治療組行聚桂醇硬化注射輔助PPH術，對照組行外剝內(nèi)扎術。結(jié)果：治療組術后出血，術后疼痛及創(chuàng)緣水腫等均少于對照組。結(jié)論：PPH術聯(lián)合聚桂醇硬化注射術是治療混合痔的有效方法，護理是不可塊少的重要環(huán)節(jié)。

混合痔；PPH術；聚桂醇；護理

混合痔是直腸末端的黏膜下的皮膚下層由于靜脈血管叢的曲張和瘀血、慢性炎癥刺激結(jié)締組織的增生等而形成突起的柔軟的靜脈團塊組織。目前臨床主要以手術治療為主，但缺乏統(tǒng)一標準術式。傳統(tǒng)的手術方式術后疼痛較重、傷口愈合慢、并有可能發(fā)生不同程度的狹窄或失禁等并發(fā)癥[1]。近年來我們采用聚桂醇硬化注射輔助PPH術治療混合痔，取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為我院2009年8月至2012年6月住院患者。男24例，女16例；年齡18～58歲，平均44.4歲。40例隨機分為治療組與對照組各20例，兩組性別、年齡、病程及病情比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組：患者取截石位或側(cè)臥位，肛門局部和直腸內(nèi)消毒，用利多卡因局部浸潤麻醉或腰俞麻醉。按痔核分布情況取相應V型切口，鈍、銳結(jié)合剝離外痔及其皮下靜脈叢，達齒狀線上0.2cm，鉗夾根部，8字縫合結(jié)扎，剪去多余痔組織，殘端保留0.5cm。

治療組：體位、麻醉等同對照組。固定透明肛管擴張器，在縫扎器引導下于齒狀線上3cm水平行荷包縫合。出針點原位進針，縫線潛行于黏膜下層。置人吻合器抵釘座、收緊荷包線并打結(jié)固定，適度牽引荷包線，收緊吻合器達安全刻度后擊發(fā)，取出吻合器后8字縫合。

吻合口出血處繼以聚桂醇注射液于直腸截石位3、6、9、12點位黏膜下層各注射2mL，輕揉至無明顯硬節(jié)。

3 護理方法

心理護理：了解患者的心理活動，針對其存在的心理問題進行個體化護理。主動向患者說明手術的必要性，同時簡單向患者介紹手術方法，以及術后應注意的問題，使患者解除顧慮，配合治療。

術前準備：術前清除糞便，既能避免術中大便污染手術區(qū)，又能避免術后過早排便，以降低術后感染率及并發(fā)癥。

術后指導：每日囑患者用中藥坐浴，保持切口清潔、干燥，更換敷料，避免傷口感染。

并發(fā)癥觀察：如發(fā)現(xiàn)疼痛、出血、尿潴留、便秘等并發(fā)癥，及時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生及時處理。

出院指導：術后1個月內(nèi)取坐位排便，不能蹲位，以免吻合口裂開。適當運動，養(yǎng)成定時排便習慣，治療便秘和腹瀉。多攝取高纖維、高維生素的食物，以清淡、易消化食物為主。

4 療效標準

治愈：排便時無物脫出肛外，無便血，痔核消失，肛門括約肌功能正常。好轉(zhuǎn)：便時無物脫出，無便血，肛門鏡檢，仍有部分痔核，肛門功能正常。無效：便時痔核或直腸脫出肛外，便血、鏡檢仍有混合痔存在。

出血、水腫、疼痛等觀察指標評分標準參照手術療效評價指標及評分標準[2]。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（％）

兩組術后并發(fā)癥比較見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥比較 （分，）

表2 兩組術后并發(fā)癥比較 （分，）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別例數(shù)出血疼痛水腫排尿困難治療組202.0士0.2△2.5士0.4△2.1士0.3△2.6士0.5△對照組203.6士0.53.8士0.63.4士0.54.0士0.9

6 討 論

PPH術具有手術時間短、創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕、住院時間短等優(yōu)點，但也有遠期療效欠佳的缺點。聚桂醇注射法是通過引起痔核組織發(fā)生無菌性炎性反應，然后逐漸纖維化，包繞痔內(nèi)的靜脈及小動脈，在其周圍形成一保護層，使薄弱的血管避免因排便等因素的損傷而出血。同時，纖維組織可使血管腔閉塞，消除或減輕靜脈的擴張和充，使痔體發(fā)生萎縮[3]。聚桂醇硬化注射注射輔助PPH術治療混合痔避免了單用PPH和硬化刺注射療法的缺陷，具有安全、有效、住院時間短、恢復快等優(yōu)點，臨床效果良好，而正確的護理方法是治療中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

[1]MacRae HM，McLeod RS．Comparison of hemorrhoidal treatments：a metaanalysis[J]．Can J Surg，1997，40（1）：14-17．

[2]成川江，張楨，賀平．硬化注射輔助PPH術治療混合痔的臨床觀察[J]．結(jié)直腸肛門外科，2010，16（1）：38-39．

[3]孫建華．PPH術加聚桂醇注射聯(lián)合治療重度內(nèi)痔48例臨床分析[J]．吉林醫(yī)學，2012，33（3）：566．

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1004-2814(2013)10-859-02

2013-05-10