周建瓊，莫元森

（重慶市墊江縣中醫(yī)院介入室，重慶 墊江 408300）

·臨床護(hù)理·

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)患者入手術(shù)間血壓升高原因分析及護(hù)理方法

周建瓊，莫元森

（重慶市墊江縣中醫(yī)院介入室，重慶 墊江 408300）

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松及外傷所致的椎體壓縮性骨折及椎體腫瘤的一種微創(chuàng)技術(shù)，是在影像學(xué)引導(dǎo)下，將骨水泥等成形材料經(jīng)皮注入已破壞或有破壞危險(xiǎn)的椎體，以增加壓縮椎體的高度及強(qiáng)度，提高脊柱的穩(wěn)定性，防止椎體塌陷，緩解疼痛，改善功能[1]。經(jīng)臨床觀察部分患者在經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）中進(jìn)入手術(shù)間血壓偏高，2011年1月至2012年9月，我們對(duì)76例行椎體后凸成形微創(chuàng)介入手術(shù)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年1月至2012年9月，行微創(chuàng)介入經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)76例，22例術(shù)中血壓升高（28.9％）。男7例，女15例；年齡59～88歲，平均75歲。均是骨質(zhì)疏松引起的壓縮性骨折，入院時(shí)均否認(rèn)高血壓病史。

2 血壓監(jiān)測(cè)

患者入室后，采用邁瑞9000監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)，將入室前病房內(nèi)血壓、入室血壓、入手術(shù)間后30min血壓值納入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

3 手術(shù)方法

患者俯臥位，雙臂置于肩部上方，肩部、腹部及膝下墊軟枕，讓腹部懸空，在C型臂X線透視下根據(jù)椎弓根的位置確定皮膚進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)行術(shù)前定位，在2％利多卡因局部麻醉下，先用導(dǎo)針穿刺，后凸成形術(shù)者需用擴(kuò)張器擴(kuò)張椎弓根，置入手術(shù)套管，將球囊經(jīng)過手術(shù)套插入椎體進(jìn)行擴(kuò)張，退出球囊，注入骨水泥。待骨水泥凝固，拔出套針，包扎傷口，觀察0.5h，生命體征平穩(wěn)時(shí)結(jié)束手術(shù)，送患者入病房。

4 護(hù)理方法

疼痛護(hù)理：術(shù)前0.5h遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，以減輕從床上搬到平車上，再從平車上搬到手術(shù)床上時(shí)引起的傷口疼痛。搬動(dòng)時(shí)應(yīng)保護(hù)患者頭部，托住患者的肩部、腰骶部、雙下肢以保持脊柱正常的生理曲線，動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)一致，輕柔、緩慢、穩(wěn)妥。

心理護(hù)理：患者由于對(duì)疾病缺乏了解，擔(dān)心自身不能耐受，出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、術(shù)前失眠等。應(yīng)以熱情、和藹的態(tài)度與患者溝通、交流。手術(shù)前一天向患者講解手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)、康復(fù)過程及術(shù)中配合，術(shù)中可能遇到的問題及處理方法。介紹手術(shù)成功的病例，使患者盡快適應(yīng)角色，解除緊張、焦慮心理，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。同時(shí)指導(dǎo)患者促進(jìn)睡眠的方法，如睡前熱水泡腳或中藥熏洗、喝熱牛奶、聽輕音樂等。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

手術(shù)體位護(hù)理：改良臥位，使用專用俯臥體位墊、軟枕、托手墊、護(hù)頭馬蹄形啫喱墊和約束帶，根據(jù)患者的體形準(zhǔn)備各種型號(hào)的軟墊，如體瘦者需在俯臥體位墊旁側(cè)內(nèi)面放一長形軟枕，以防止胸腹部過度下沉而影響術(shù)野顯露。肥胖者應(yīng)選用大小可調(diào)、可拆裝的俯臥墊，并將俯臥墊組裝成長和寬均符合患者體形后再使用。由于患者均為高齡，骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重，加之四肢皮膚條件差，在擺放俯臥位過程中要特別注意四肢的保護(hù)，雙臂自然彎曲置頭兩側(cè)脫手墊上固定[2，3]。為了增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)體位的耐受性，入院后即對(duì)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，從10min開始，逐漸增加到30min以上，每日2～3次。手術(shù)中若上肢不方便測(cè)血壓或影響測(cè)壓效果，則改為下肢測(cè)血壓。并且要經(jīng)常檢查俯臥架的位置，發(fā)現(xiàn)體位不當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

5 結(jié) 果

進(jìn)入手術(shù)間前后血壓比較見表1。

表1 患者進(jìn)入手術(shù)間前后血壓比較 （mmHg）

22例均在入手術(shù)間血壓開始升高，在入室后30min血壓趨于平穩(wěn)。

6 討 論

原因分析：①疼痛：患者傷口疼痛，尤其是搬動(dòng)后的疼痛加劇，可致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺的分泌成倍增加，最后導(dǎo)致心肌收縮增強(qiáng)、心率加快、外周血管收縮而引發(fā)血壓升高。②情緒緊張焦慮：患者處于焦慮、恐懼狀態(tài)。大腦皮質(zhì)興奮和抑制功能失調(diào)，皮層血管中樞失去平衡，腎上腺素能活性增高致外周血管阻力增大[4]，特別是術(shù)前晚由于對(duì)手術(shù)的擔(dān)心及恐懼感使情緒波動(dòng)休息不好，入手術(shù)間緊張加劇，致使血壓升高。③手術(shù)體位：患者需俯臥位，在肩部、髂部、踝部各墊一氣圈，讓腹部懸空，但由于手術(shù)床前窄（20cm）后寬（50cm），而C型臂又在頭部窄（20cm）的位置，患者睡上手術(shù)臺(tái)因擔(dān)心墜床便雙手緊握床沿，因此測(cè)血壓時(shí)手臂常是彎曲位，從而影響測(cè)壓效果。

[1]徐寶山，唐天駟．椎體成形術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展方向[J]．中華骨科雜志，2001，21（8）：502-504．

[2]李永紅．經(jīng)皮椎體成形術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J]．創(chuàng)傷外科雜志，2010，5（12）：468．

[3]倪小麗，鄧明艷．經(jīng)后路腰椎內(nèi)固定術(shù)患者體位的擺放與護(hù)理[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（12）：68-69．

[4]衛(wèi)生部護(hù)理中心．心理護(hù)理教程[M]．北京：科學(xué)出版社，1989：96-101．

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