余向東，成曉霞，孟利琴

（廣東省陽江市人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 陽江 529500）

定志丸合甘麥大棗湯加減治療腦卒中后抑郁58例

余向東，成曉霞，孟利琴

（廣東省陽江市人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 陽江 529500）

目的：觀察定志丸合甘麥大棗湯加減治療腦卒中后抑郁的療效。方法：58例給予定志丸合甘麥大棗湯加減治療。結(jié)果：總有效率81.03%，治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：定志丸合甘麥大棗湯加減治療腦卒中后抑郁效果明顯。

腦卒中；抑郁；定志丸合甘麥大棗湯

腦卒中后抑郁表現(xiàn)為焦慮、情緒低落、動作緩慢、哭笑無常、失眠、食欲下降等。國外報(bào)道其發(fā)生率多在40%～50%，國內(nèi)發(fā)生率為34.2%，其中輕度20.2%，中度10.3%，重度3.7%［1］，我們用定志丸合甘麥大棗湯加減治療腦卒中后抑郁效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共58例，均為2011年10月至2012年10月我院治療患者。男48例，女10例；年齡45～83歲，平均63.6歲；抑郁病程1年以內(nèi)。均無抑郁病史。經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實(shí)為腦卒中。均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分大于等于18分。心臟、肝臟、腎臟等主要臟器功能正常，生命體征穩(wěn)定。

2 治療方法

用定志丸合甘麥大棗湯加減治療。藥用黨參30g，茯苓10g，石菖蒲5g，遠(yuǎn)志5g，龍骨30g（代朱砂），甘草10g，浮小麥30g，大棗30g用600 mL水煎成150mL，飯后服，每天2次，15天為一療程，治療4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療后第1、2、4周末進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，總分與治療前HAMD評分比較。痊愈：減分率大于等于75%。顯效： 50%～74%。進(jìn)步：25%～49%。無效：減分率25%以下。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

臨床療效：痊愈8例（13.79%），顯效25例（43.10%），進(jìn)步14例（34.14%），無效11例（18.97%），總有效率81.03%。

治療前后HAMD因子及總分：見表1。

表1 HAMD因子及總分分析結(jié)果 （）

表1 HAMD因子及總分分析結(jié)果 （）

項(xiàng)目治療前治療2周后治療4周后

注：與治療前比較，*P＜0.05。

不良反應(yīng)：口淡3例，惡心3例，眩暈2例，疲乏2例，發(fā)生率17.24% 。不良反應(yīng)發(fā)生后均能耐受，未中斷治療。

5 討 論

腦卒中后發(fā)生抑郁病因不明確，但與病灶的位置、面積有關(guān)，病灶位于大腦左半球，靠頸部越近、面積越大，就越容易發(fā)生抑腦卒中后郁腦［2］。腦卒中后抑郁癥以明顯持久的心境低落為主要臨床特征，病情較輕者悶悶不樂，對事無興趣，注意力減退，程度重者則悲觀絕望，類似于情感類精神障礙抑郁癥的表現(xiàn)。定志丸方中黨參補(bǔ)心氣、安定心神，茯芩健脾利濕、化飲定悸以安心神，遠(yuǎn)志、石菖蒲芳香豁痰開竅以醒神，四藥配伍，可使心氣充足、痰化飲除、心竅得通而神清志［3］。龍骨代朱砂鎮(zhèn)怯安神。甘麥大棗湯方中甘草甘緩和中，養(yǎng)心以緩急迫為主。小麥微寒以養(yǎng)心寧神。大棗補(bǔ)益脾氣，緩肝急并治心虛。三味甘藥配伍，具有甘緩滋補(bǔ)、柔肝緩急、寧心安神之效。二方合用，具有補(bǔ)心益智，鎮(zhèn)怯安神，和中緩急之功，主治心怯善怒、夜臥不安、臟燥［4］。因此，治療腦卒中后抑郁效果較好。

［1］南登崑.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：768.

［2］幸鴹.怎么就是高興不起來，抑郁癥［M］.貴陽：貴州科學(xué)技術(shù)出版社，2003：159.

［3］左言富，孫世友.精神神經(jīng)科頑癥金方［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版，2007：98.

［4］許濟(jì)群，王綿之.方劑學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：120.

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