莊艷姍

（廣東省高州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 高州 525200）

補(bǔ)腎祛寒治尪湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察

莊艷姍

（廣東省高州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 高州 525200）

目的：觀察補(bǔ)腎祛寒治尪湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：對(duì)照組20例使用潑尼松，治療組20例用補(bǔ)腎祛寒治尪湯。結(jié)果：治療組較對(duì)照組效果好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：補(bǔ)腎祛寒治尪湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果好，可減輕癥狀，減少激素用量和減輕激素治療的不良反應(yīng)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；補(bǔ)腎祛寒治尪湯；對(duì)照治療觀察

我們按已故名老中醫(yī)焦樹德教授尫痹腎虛寒凝理論［1］，用補(bǔ)腎祛寒治尫湯為主加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共40例，均為2010年1月至2012年12月高州市人民醫(yī)院中醫(yī)科門診及住院患者。男17例，女23例；年齡最大72歲，最小24歲，平均47.3歲；病程最長(zhǎng)10年，最短1個(gè)月，平均30.4個(gè)月。40例分為兩組，兩組性別、年齡、病程等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①癥狀：以小關(guān)節(jié)為主，多為多發(fā)性關(guān)節(jié)腫脹或小關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛（關(guān)節(jié)癥狀至少持續(xù)6周以上），晨僵；②體征：受累關(guān)節(jié)腫脹壓痛，活動(dòng)功能受限，或畸形，或強(qiáng)直。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。腰膝酸軟，倦怠乏力，形寒肢冷，夜尿頻多。關(guān)節(jié)腫脹疼痛，關(guān)節(jié)變形，甚則僵硬強(qiáng)直，屈伸不利，步履難行?；蛐郧榧痹辏蚴肿阈陌l(fā)熱，口干便澀，關(guān)節(jié)微有發(fā)熱，皮膚不紅，疼痛關(guān)節(jié)夜間喜放被外但不能久置，久置疼痛加重。

2 治療方法

治療組用補(bǔ)腎祛寒治尫湯加減。川斷15g，補(bǔ)骨脂10g，熟地15g，淫羊藿10g，制附片10g（先煎），骨碎補(bǔ)20g，桂枝15g，知母10g，赤芍10g，白芍10g，羌活15g，獨(dú)活15g，防風(fēng)10g，麻黃5g，蒼術(shù)10g，威靈仙15g，伸筋草30g，牛膝10g。每日1劑，水煎取藥汁400mL，早上9～10時(shí)和晚上臨睡前各服200mL。

對(duì)照組用潑尼松30～50mg，每日1次，連用4周，然后逐漸減量，每周減量10%～25%，維持3個(gè)月。

兩組均治療1年后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 觀察方法

關(guān)節(jié)壓痛：0＝無壓痛。1＝輕度壓痛，重壓時(shí)有壓痛，被動(dòng)活動(dòng)不受限。2＝中度壓痛，重壓時(shí)有壓痛，被動(dòng)活動(dòng)輕度受限。3＝重度壓痛，重壓時(shí)有壓痛，且退縮逃避，被動(dòng)活動(dòng)嚴(yán)重受限。關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)=1×關(guān)節(jié)壓痛數(shù)+2×關(guān)節(jié)壓痛數(shù)+3×關(guān)節(jié)壓痛數(shù)。

關(guān)節(jié)腫脹：0＝無腫脹。1＝軟組織腫脹。2＝在1級(jí)基礎(chǔ)上伴關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)＝1×關(guān)節(jié)腫脹數(shù)＋2×關(guān)節(jié)腫脹數(shù)。

晨僵：按分鐘衡量。

雙手平均握力：用血壓計(jì)測(cè)量（前臂懸空不能支托），按mmHg衡量，先將袖帶卷后充氣至20mmHg，讀數(shù)時(shí)再減去之，每手測(cè)量2～3次，取最高值，雙手測(cè)得值相加除2。

患者對(duì)疾病活動(dòng)的總體評(píng)價(jià)：采用水平的目測(cè)模擬刻度表（目視標(biāo)尺法0～100mm）來衡量。

醫(yī)生對(duì)疾病活動(dòng)的總體評(píng)價(jià)：采用水平的目測(cè)模擬刻度表（目視標(biāo)尺法0～100mm）來衡量。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床痊愈：主要癥狀消失,主要化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，積分減少大于等于95%。顯效：主要癥狀好轉(zhuǎn)，主要化驗(yàn)指標(biāo)趨于正常，活動(dòng)功能改善較為明顯，積分減少70%～94%。有效：主要癥狀有所改善,主要化驗(yàn)指標(biāo)數(shù)值有所下降，積分減少30%～69%。無效：主要癥狀無明顯改善,主要化驗(yàn)指標(biāo)數(shù)值未降甚至升高,積分減少小于30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料組間比較采用單因素方差分析及兩兩比較，方差不齊采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平a=0.01。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1～3。

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)壓痛比較 （）

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)壓痛比較 （）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.01。

分組n休息痛關(guān)節(jié)壓痛數(shù)關(guān)節(jié)壓痛分級(jí)（分）關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)治療組208.00±8.94△5.65±4.18△1.00±0.45△6.55±5.64△對(duì)照組2044.00±14.2913.75±8.062.00±0.3227.40±16.39

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、握力比較 （）

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、握力比較 （）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.01。

分組n關(guān)節(jié)腫脹數(shù)關(guān)節(jié)腫脹分級(jí)（分）關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間（min）雙手平均握力（mmHg）治療組203.89±5.04△0.95±0.75△24.45±24.94△107.75±53.37△對(duì)照組2017.05±13.831.70±0 6590.00±84.0575.40±49.90

表3 兩組患者及醫(yī)生對(duì)疾病活動(dòng)的總體評(píng)價(jià) （mm，）

表3 兩組患者及醫(yī)生對(duì)疾病活動(dòng)的總體評(píng)價(jià) （mm，）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.01。

分組n患者評(píng)價(jià)（mm）醫(yī)生評(píng)價(jià)（mm）治療組2017.40±6.48△24.00±5.75△對(duì)照組2048.00±13.2144.50±14.31

6 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇。為稟賦素虛，臟腑內(nèi)傷，陰陽失調(diào)，氣血不足，營(yíng)衛(wèi)不和，以致風(fēng)寒濕熱之邪乘虛內(nèi)侵，“兩氣相感”而致病。風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹是病因病機(jī)。焦老在前人治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)尫痹的治療尤有其獨(dú)特的見解，根據(jù)其病因病機(jī)采用補(bǔ)腎祛寒為治療大法，輔以化濕疏風(fēng)，活血通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨［1］。在治療尫痹時(shí)抓住補(bǔ)腎祛寒的重點(diǎn)，隨證結(jié)合化濕、疏風(fēng)、活瘀、壯筋骨、利關(guān)節(jié)等方法，標(biāo)本兼顧。邪郁化熱時(shí)則減少燥熱之品，加用苦堅(jiān)清潤(rùn)之品；已化熱之證則先投補(bǔ)腎清熱之品，待標(biāo)熱清后再漸用補(bǔ)腎祛寒之品以治其本。

補(bǔ)腎祛寒治尪湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，能減輕臨床癥狀，減少激素用量和減輕激素治療的不良反應(yīng)。

［1］焦樹德.焦樹德臨床經(jīng)驗(yàn)輯要［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998：84-85，87-89.

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