劉紅偉，何 琴

（四川省雙流縣中醫(yī)院，四川 雙流 610200）

中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

劉紅偉，何 琴

（四川省雙流縣中醫(yī)院，四川 雙流 610200）

目的：觀察中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：102例分為治療組52例和對(duì)照組50例，治療組采用中醫(yī)綜合療法治療，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。結(jié)果：總有效率治療組92.3%，對(duì)照組76.0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。

腰椎間盤突出癥；中醫(yī)綜合療法；對(duì)照治療觀察

2012年6月至2013年1月，筆者用中醫(yī)綜合療法

治療腰椎間盤突出癥52例療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例。男46例，女56例；年齡最大65歲，最小17歲；單純腰痛35例，伴有下肢酸麻脹痛67例。分為治療組52例和對(duì)照組50例，兩組一般資料比較差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)腰部局部疼痛或壓痛及下肢的酸麻脹痛等癥狀，直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性、下肢肌力、腱反射改變，做常規(guī)腰部影響檢查（腰骶椎X片、腰椎間盤CT或腰椎MRI）確診有腰椎間盤突出、椎管狹窄或骨質(zhì)增生壓迫到神經(jīng)根，年齡小于65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較嚴(yán)重的心、腦、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病和精神病，出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)根壓迫癥狀并出現(xiàn)二便障礙等手術(shù)指征、需要進(jìn)行外科手術(shù)，妊娠期婦女。

2 治療方法

對(duì)照組：常規(guī)應(yīng)用消除神經(jīng)根水腫藥物、中藥活血行氣針劑及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。5%GS250mL加香丹注射液20mL，靜脈滴注，qd；0.9%NS250mL加氯諾昔康16mg。出現(xiàn)下肢麻木癥狀時(shí)，用20%維生素B150mg加維生素B12100mg足三里穴位注射，qd。平時(shí)注意保護(hù)腰部，減少?gòu)澭鼊谧?，臥硬板床。

治療組：采用綜合治療方法。①中藥湯劑：用三藤當(dāng)歸通絡(luò)湯為基礎(chǔ)方［2］。忍冬藤60g，雞血藤30g，絡(luò)石藤18g，當(dāng)歸12g，蜈蚣1條，桂枝12g，白芍12g，生南星20g，土鱉蟲6g，牛膝10g，獨(dú)活20g，杜仲18g，熟地25g，川芎12g，大棗4枚。偏寒者加細(xì)辛3g，制川烏、制草烏各30g （先煎0.5h，以口嘗不麻舌為度）；偏熱者熟地改生地，加丹皮12g，知母20g；下肢麻木疼痛甚加木瓜25g，五加皮20g；濕熱盛者減熟地、桂枝加防己15g，黃柏9g，萆薢12g；腰痛重酌加川斷18g，桑寄生18g。微火煎30min取汁，每次服100～150mL，日1劑。②推拿：采用以手法治療為主，即腰背部軟組織松解手法加牽抖及斜扳或定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。青壯年以腰背部軟組織松解手法加牽抖及定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位為主，體弱年長(zhǎng)者以腰背部軟組織松解手法為主。③針灸：取突出部位相應(yīng)的夾脊穴、大腸俞、腎俞環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、承扶、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘、飛揚(yáng)、昆侖，環(huán)跳穴、秩邊穴直刺2.5～3寸，以針感向下肢放射為佳，其余穴位均常規(guī)針刺，得氣后行提插手法，中強(qiáng)度刺激，留針30min，每日1次。④中藥熏蒸：用制川烏30g，制草烏30g，防風(fēng)15g，杜仲15g，川牛膝15g，細(xì)辛10g，白芷10g，雞血藤30g，川芎30g，桂枝尖15g，獨(dú)活20g，威靈仙30g，木瓜30g，海風(fēng)藤30g，紅花10g，透骨草20g，千年健20g。用單部位制式熏蒸床，30min，1日1次，療程2周。熏蒸時(shí)溫度以舒適為度，避免燙傷。

兩組均2周為一療程，治療1～2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。治愈：癥狀完全或基本消失，直腿抬高70o以上，能恢復(fù)工作。好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失，直腿抬高50o～70o，可從事一般工作。無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善，直腿抬高30o以下。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

5 討 論

腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、腰部活動(dòng)不利等。屬中醫(yī)“腰腿痛”、“腰痛”、“痹證”等范疇。實(shí)證腰痛主要以痹癥為主，“不通則痛”。風(fēng)寒濕三邪雜至為痹。虛證腰痛以氣血不足為主，“不榮則痛”。人至中年以后，腰痛多以虛證腰痛為主，而虛證腰痛中多以腎虛腰痛為主。三藤當(dāng)歸通絡(luò)湯方中忍冬藤、絡(luò)石藤、雞血藤通經(jīng)絡(luò)，蜈蚣、土鱉蟲搜剔經(jīng)絡(luò)，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、開表閉，獨(dú)活解下半身之痹，杜仲補(bǔ)腎、強(qiáng)筋骨，四物湯調(diào)血。熏蒸中藥有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎功效。配合針灸、推拿可改善病變局部的血液循環(huán)，利于局部炎癥消失、水腫的吸收，減輕炎癥對(duì)神經(jīng)根的刺激，起到緩解疼痛的作用［3］。觀察表明，中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥療效更佳。

［1］國(guó)家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

［2］王星，潘校誠(chéng).自擬三藤當(dāng)歸通絡(luò)湯治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2012，30（1）：101-102.

［3］王瑩，張維斌，曹宇.針刺配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥182例［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（1）：143.

R274.398.153

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2013-05-06