連秀茹 楊永生

(河北省徐水縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 徐水 072550)

徐某，女，53歲。主因雙側(cè)面癱5 d，于2008－06－13以“雙側(cè)面癱”收住院。患者于8 d前因左上根牙疼痛拔牙1顆，5 d前早上起床后，感覺頸部發(fā)僵，張口困難，雙側(cè)不能蹙額、閉眼、鼓腮，打口哨，雙側(cè)口角流涎，雙側(cè)腮部存有食物殘?jiān)?，在家治?頭孢菌素類抗生素靜脈滴注)無好轉(zhuǎn)，門診收住院?？淘\:雙側(cè)面癱，左耳后及下頜疼痛，左下頜不適，左側(cè)拔牙牙根處紅腫，無滲血，舌紅，苔白膩，脈沉。神志清楚，無頭痛頭暈，無嗆咳及吞咽困難，無外耳道疼痛，無偏身感覺障礙及四肢功能障礙。面無表情，雙側(cè)不能蹙額、閉眼、鼓腮，不能吹口哨，雙側(cè)眼瞼下垂，雙側(cè)鼻唇溝變淺，雙側(cè)口角下垂，張口口裂變小，腭垂右偏，咽充血。西醫(yī)診斷:特發(fā)性面神經(jīng)炎。中醫(yī)診斷:面癱。證屬風(fēng)痰阻絡(luò)型。治宜熄風(fēng)化痰，疏經(jīng)通絡(luò)。①針刺治療。取穴:迎香、地倉透頰車、下關(guān)、翳風(fēng)、陽白、太陽、攢竹、四白、合谷、足三里、太沖。太沖穴用瀉法，其余穴均用平補(bǔ)平瀉法，行針30 min，每日1次。②隔姜艾灸。取穴:地倉、太陽、下關(guān)，選新鮮生姜，沿生姜纖維縱向切片，直徑2 cm，厚約3 mm，置于穴上，用剪刀將艾條剪成2 cm高的艾柱置于姜片之上，線香點(diǎn)燃施灸。每日1次，不計(jì)壯數(shù)，以灸處皮膚潮紅濕潤為度，無燙傷皮膚。③牽正散加味。藥物組成:白附子9 g，僵蠶9 g，全蝎6g，生地黃15 g，赤芍藥 15 g，川芎 9 g，當(dāng)歸 15 g，桑枝 30 g，絲瓜絡(luò) 9 g，雞血藤30 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次溫服。治療5 d后，患者鼓腮時(shí)漏氣減少，流涎明顯減少，雙側(cè)乳突及下頜疼痛減輕，無呼吸困難及肢體震顫，無肌力下降。治療10 d后，患者額紋出現(xiàn)，面部表情較豐富，左眼能完全閉合，能鼓腮，流涎消失，雙側(cè)乳突及下頜疼痛消失，吞咽正常，舌紅苔白，脈弦。牽正散加味方加柴胡6 g疏肝理氣，易桑枝50 g、絲瓜絡(luò)25 g加大疏經(jīng)活絡(luò)力度。治療17 d后，患者面癱消失，額紋對(duì)稱，能閉眼、鼓腮、吹口哨，流涎消失，腮內(nèi)不存留食物殘?jiān)?，張口大小正常，飲食、二便、睡眠均正常，?fù)查肝、腎功能，血、尿常規(guī)，心電圖均正常，痊愈出院。

按:面癱病因病機(jī)是正氣不足，內(nèi)有痰飲，外感風(fēng)寒，風(fēng)寒兼加痰飲，乘脈絡(luò)空虛，侵襲面部陽明、少陽經(jīng)脈，經(jīng)脈受損，絡(luò)脈不通，發(fā)而為病?！督饏T要略》所論“絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，?僻不遂”，口眼?斜為正氣不足，絡(luò)脈空虛，腠理不密，風(fēng)邪得以乘虛而入，風(fēng)寒之邪入侵陽明、少陽經(jīng)絡(luò)以致絡(luò)脈痹阻，氣血不暢，肌肉縱緩而發(fā)病，治宜熄風(fēng)化痰，疏經(jīng)通絡(luò)。

手、足陽明經(jīng)脈可上達(dá)頭面，下行手足，故取手、足陽明經(jīng)脈之地倉、四白、合谷、足三里使局部和遠(yuǎn)端腧穴相結(jié)合，以通調(diào)面部氣血之滯，風(fēng)池為手少陽經(jīng)及陽維脈之會(huì)，有疏通風(fēng)邪之功。陽白、太陽、攢竹、下關(guān)、地倉透頰車，均有疏調(diào)面部經(jīng)氣的作用。翳風(fēng)為手少陽三焦經(jīng)穴，手、足少陽之會(huì)穴，利頰，聰耳，正口僻，主治口眼?斜。太沖穴為肝經(jīng)原穴，疏肝理氣，調(diào)理氣血，疏經(jīng)熄風(fēng)，引熱邪下行。多穴同時(shí)針刺具有調(diào)理氣血運(yùn)行、熄風(fēng)疏經(jīng)之效。

艾灸具有激發(fā)經(jīng)氣、溫通氣血、疏經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、祛風(fēng)散寒、消腫散結(jié)的作用，在針刺的基礎(chǔ)上再加艾灸，加強(qiáng)了疏經(jīng)活血的功效，使氣血通暢，經(jīng)絡(luò)得養(yǎng)。生姜辛溫?zé)o毒，升發(fā)宣散，調(diào)和營衛(wèi)，祛寒發(fā)表，通經(jīng)活絡(luò)，將新鮮姜和艾結(jié)合起來施灸，既能避免直接灸分寸掌握不好容易起皰、遺留瘢痕的缺點(diǎn)，又能和生姜發(fā)揮協(xié)同作用。

牽正散加味方中白附子味辛性溫有毒，主入陽明經(jīng)，善行頭面，逐寒濕，祛風(fēng)化痰，為君藥;僵蠶、全蝎平熄肝風(fēng)，搜風(fēng)通絡(luò)，全蝎長于通絡(luò)，僵蠶并可化痰，共助君藥祛風(fēng)化痰止痙之力，為臣藥;桑枝、絲瓜絡(luò)祛風(fēng)通絡(luò)，行血清熱，雞血藤補(bǔ)血活血，溫通經(jīng)脈，疏經(jīng)通絡(luò)，為佐藥;赤芍藥活血化瘀，通絡(luò)止痛，川芎辛溫通經(jīng)，活血祛瘀，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，生地黃養(yǎng)陰涼血，有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，為使藥。俾風(fēng)痰得解，經(jīng)絡(luò)通暢，口眼?斜可愈。

臨床見單側(cè)面癱者多，雙側(cè)面癱者少見，此患者雙側(cè)經(jīng)絡(luò)受損，經(jīng)氣不疏，筋脈失養(yǎng)，病情較單側(cè)面癱重，應(yīng)用針刺艾灸和中藥綜合治療，通過針刺使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行，艾灸溫通氣血，祛風(fēng)散寒，中藥熄風(fēng)逐寒，行氣活血，加強(qiáng)了治療作用，相得益彰，提高了療效，充分發(fā)揮了中醫(yī)特長，效果滿意，且隨訪5年未復(fù)發(fā)。