文/袁斌 江蘇省中醫(yī)院 主任中醫(yī)師
小兒表達(dá)能力尚不完善,生了病,很多時(shí)候無(wú)法描述清楚自己的狀況。因小兒皮膚薄嫩,脈絡(luò)顯露,針對(duì)3歲以內(nèi)小兒,中醫(yī)師練就了一項(xiàng)特殊“技能”,即通過(guò)觀察指紋的方法來(lái)診病。由于操作簡(jiǎn)單,觀察指標(biāo)少而且明確,望小兒指紋的方法非常適合家長(zhǎng)學(xué)習(xí)。
望小兒指紋,又稱望小兒食指絡(luò)脈。此處望的并非是小兒手指的紋路,而是食指?jìng)?cè)面,靠近拇指一側(cè)的淺表絡(luò)脈,也就是俗稱的“青筋”。
那么該如何“看”呢?首先,在陽(yáng)光或自然光下,用左手拇指和食指握住小兒的食指指尖;然后,右手拇指在小兒食指掌側(cè)前緣從指尖向指根部推擦,用力要適中,使食指絡(luò)脈顯露;最后,觀察絡(luò)脈的位置深淺、顏色、所在部位等。操作時(shí),小兒左右兩手的食指絡(luò)脈都要觀察。
當(dāng)小兒患病時(shí),食指絡(luò)脈所在位置深淺、長(zhǎng)短、顏色等,會(huì)隨著疾病而發(fā)生相應(yīng)的變化,預(yù)示著臟腑氣血盛衰、病證的虛實(shí)、寒熱、輕重以及疾病的轉(zhuǎn)歸。這種通過(guò)觀察食指絡(luò)脈的變化診斷疾病的方法,古人將其歸納為“浮沉分表里,紅紫辨寒熱,淡滯定虛實(shí),三關(guān)測(cè)輕重”。
位于小兒食指。以食指的三個(gè)指節(jié)為劃分依據(jù),從食指根到指尖,三個(gè)指節(jié)依次是風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)。
正常小兒指紋,顏色紅黃相兼,隱隱顯露于風(fēng)關(guān)之內(nèi),即絡(luò)脈所顯露的位置不超過(guò)風(fēng)關(guān)。
浮沉分表里。即通過(guò)食指絡(luò)脈所在位置的深淺,辨別病情的輕重和病位。絡(luò)脈浮而顯露于表,說(shuō)明邪氣在表,病情比較輕;絡(luò)脈沉隱于內(nèi),而不顯露于表面,則提示邪氣在里,病情重。比如孩子在感冒初期,絡(luò)脈是清晰可見(jiàn)的,但發(fā)展為肺炎后,食指淺表絡(luò)脈可能就看不見(jiàn)了。
紅紫辨寒熱。即通過(guò)食指絡(luò)脈的顏色,辨別疾病的寒熱屬性。顏色鮮紅浮現(xiàn),多見(jiàn)于外感風(fēng)寒;顏色淡紅,多提示里虛寒證;顏色紫紅,多有邪熱瘀滯于體內(nèi);絡(luò)脈顏色深紫,則提示邪氣亢盛、脈絡(luò)瘀阻,病情較重。
淡滯定虛實(shí)。用手輕推小兒指紋,觀察食指絡(luò)脈是否流暢,以此來(lái)辨別疾病的虛實(shí)。絡(luò)脈推之流暢,色淺淡者,多提示氣血不足,屬于虛證;絡(luò)脈推之滯澀,色深暗者,多提示病邪停留于體內(nèi),屬實(shí)證。
三關(guān)測(cè)輕重。指通過(guò)食指絡(luò)脈顯露的長(zhǎng)短,辨別病情的輕重。若食指絡(luò)脈僅顯露于風(fēng)關(guān),則病在初期,病情較輕。絡(luò)脈到達(dá)氣關(guān),說(shuō)明疾病入里,病勢(shì)較重。若絡(luò)脈達(dá)于命關(guān),甚至向指甲延伸,則預(yù)示病情危重,預(yù)后不良(事實(shí)上,并非所有達(dá)于命關(guān)者都預(yù)示不良,有醫(yī)家認(rèn)為,小兒食指絡(luò)脈向內(nèi)側(cè)延伸多為順,向外側(cè)延伸多為兇)。病情好轉(zhuǎn),則絡(luò)脈可見(jiàn)短退。
在對(duì)小兒食指絡(luò)脈觀察時(shí),以上幾種指征要綜合來(lái)分析,以小兒泄瀉為例,若小兒因進(jìn)食生冷、哺乳不當(dāng),或吃了不熟、不衛(wèi)生的食物,出現(xiàn)傷食瀉,大便夾有不消化的食物,氣味酸臭等,此時(shí)小兒的食指絡(luò)脈顏色多為紫滯,處于風(fēng)關(guān);若是夏秋之際,小兒出現(xiàn)了濕熱瀉,排便勢(shì)急、量多、次數(shù)頻,大便呈水樣或蛋花湯樣,氣味穢臭等,此時(shí)小兒食指絡(luò)脈多為淡紫色,達(dá)于氣關(guān)(即食指絡(luò)脈顯露于風(fēng)關(guān)和氣關(guān))。到了后期,疾病好轉(zhuǎn),指紋則退至風(fēng)關(guān)。若小兒體質(zhì)較為虛弱,消化功能差,吃飯后不久容易腹瀉,即脾虛瀉,其指紋往往顏色較淡且不顯露。
以小兒泄瀉為例
小兒食指絡(luò)脈易受多種因素影響,如年齡、形體、氣候等。一般來(lái)說(shuō),年幼兒絡(luò)脈顯露且長(zhǎng),年長(zhǎng)兒絡(luò)脈不顯且稍短;肥胖兒絡(luò)脈不明顯,體瘦兒絡(luò)脈較為明顯;氣候溫暖時(shí)絡(luò)脈粗長(zhǎng),寒冷時(shí)絡(luò)脈細(xì)短。
指紋診法得出的結(jié)果雖是輔助判斷健康和診病的依據(jù),但中醫(yī)強(qiáng)調(diào)四診合參,臨床還需結(jié)合小兒其他癥狀,望舌、望咽喉、聽(tīng)聲音等,以及用正規(guī)的醫(yī)療檢測(cè)手段,進(jìn)行全面分析。當(dāng)指紋與病證不符,或病情輕而指紋變化不明顯的,應(yīng)以病證為主,舍去指紋。只有辨證對(duì)待,綜合考慮,才能“掌”握健康。