凌 麗,謝雪蓮,周滿紅,鄧崇弟

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科,貴州遵義,563003)

蝮蛇屬混合毒類毒蛇,在中國分布較廣泛。蝮蛇咬傷后病情進(jìn)展較為迅速,若處理不恰當(dāng)可致嚴(yán)重后果。本研究在抗蛇毒血清等常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用地塞米松靜脈滴注,取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2012年12月本院急診留觀及病房收治的蝮蛇咬傷患者81例,其中男48例,女 33例,年齡 11～72歲,平均 48.3歲。受傷部位包括上肢26例,下肢50例,其他部位5例。咬傷后就診時(shí)間包括12 h內(nèi)25例,12～24 h內(nèi)43例,24 h以上13例。根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)委員會(huì)2002年制定的《毒蛇咬傷的臨床分型及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(修訂稿)》[2]進(jìn)行分型:輕型57例,重型23例,危重型2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有納入患者均符合蝮蛇咬傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①蝮蛇咬傷病史(如時(shí)間、地點(diǎn)及咬傷部位等);②局部癥狀,如牙痕、疼痛、腫脹、出血及壞死等;③全身癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)毒蛇傷癥狀或血循毒蛇傷癥狀,或二者并存。排除臨床病史不確定或因?qū)δ稠?xiàng)治療措施出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)或其他不良反應(yīng)者。

1.3 治療方法

1.3.1 局部傷口處理:傷口局部用生理鹽水反復(fù)沖洗,擠壓排毒并沿牙痕處行“+”或“++”字切開,切口深達(dá)皮下,使血液及淋巴液外流排毒。操作時(shí)應(yīng)注意重要解剖結(jié)構(gòu),避免損傷重要血管神經(jīng)等。本組中有47例患者于蛇咬傷時(shí)自行院外予以簡單沿蛇咬傷近心端包扎處理。

1.3.2 全身用藥:①抗蝮蛇毒血清:給予抗蝮蛇毒血清6000 U肌肉注射,用前應(yīng)作皮試,可減少或減輕過敏反應(yīng)的發(fā)生。皮試陽性者應(yīng)盡力予以脫敏注射法[3],本組有3例患者抗蛇毒血清皮試為陽性,給予脫敏療法。危重病患者可考慮在24 h內(nèi)重復(fù)給藥1次;②地塞米松:常規(guī)宜盡早大劑量使用,予地塞米松10～15 mg加入0.9%生理鹽水100 mL靜脈滴注,連續(xù)3～4 d,一般不超過1周;③口服季德勝蛇藥,首次20片,以后每6 h服藥1次,10片/次,中毒癥狀嚴(yán)重者可加大劑量至20～40片/次,或增加服用次數(shù),直至中毒癥狀減輕、局部消腫時(shí)停藥。同時(shí)應(yīng)用75%乙醇溶解季德勝蛇藥成糊狀涂在傷口周圍腫脹處,不要涂擦在切開引流傷口處,2次/d;④其他綜合治療,如破傷風(fēng)抗毒素(皮試陰性時(shí)使用)、廣譜抗生素防治感染(盡量避免使用有腎毒性的抗菌藥物)及維持水、電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。

1.4 療效評(píng)定

參考國家中醫(yī)藥管理局實(shí)施的診療標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)定。痊愈:全身和局部癥狀完全消失,肢體功能基本恢復(fù);顯效:全身癥狀消失,局部腫痛明顯緩解,傷口基本愈合,肢體功能有所受限;好轉(zhuǎn):全身和局部癥狀減輕,壞死灶有所縮小,肢體功能嚴(yán)重受限甚至截肢;無效:全身或局部癥狀無減輕,傷口無愈合,或死亡。

2 結(jié) 果

經(jīng)過積極有效的治療后,本組患者中痊愈58例(71.6%),顯效21例(25.9%),好轉(zhuǎn)2例(2.5%),無1例患者死亡或截肢。

3 討 論

蝮蛇咬傷受傷部位常為暴露部位,如手足部等。蝮蛇毒為含有神經(jīng)毒素及血液循環(huán)毒素的混合型蛇毒,被蝮蛇咬傷后患者發(fā)病較急,并發(fā)癥較多,若治療不恰當(dāng),則可造成多器官功能衰竭甚至死亡[5-6]。因此,及時(shí)可靠的治療對(duì)蝮蛇咬傷的預(yù)后非常重要。抗蝮蛇毒血清是治療蝮蛇咬傷最有效的藥物,用藥時(shí)間愈早愈好,在傷后2 h內(nèi)應(yīng)用效果最佳,一般認(rèn)為傷后24 h內(nèi)應(yīng)列為常規(guī)用藥,即使超過72 h仍有效果?？跪笊叨狙蹇膳c體內(nèi)游離的蛇毒結(jié)合,從而使蛇毒失去對(duì)人體器官組織的破壞作用[7-9]?？股叨狙逯饕峭ㄟ^與體內(nèi)游離的毒素結(jié)合而發(fā)揮作用,一旦時(shí)間過長,則對(duì)人體已經(jīng)吸收或已經(jīng)結(jié)合的蛇毒療效顯著下降,治療蝮蛇咬傷的時(shí)間越早,療效越好。有學(xué)者[10]認(rèn)為大劑量運(yùn)用激素能減少蛇毒所致的炎癥反應(yīng),從而降低纖維蛋白原的消耗和血小板的破壞,凝血功能受到保護(hù)。本院應(yīng)用抗蛇毒血清聯(lián)合激素治療蝮蛇咬傷取得了較好的臨床治療效果。作者認(rèn)為在運(yùn)用抗蛇毒血清治療時(shí)應(yīng)靈活應(yīng)變,即使皮試陽性者,也應(yīng)該采用脫敏方法治療,不應(yīng)輕易放棄運(yùn)用。短期內(nèi)大劑量使用激素能提高機(jī)體的抗炎及抗蛇毒能力,應(yīng)早期大量應(yīng)用,即使短期內(nèi)停藥,一般也不要超過1周。同時(shí),在條件允許的情況下,應(yīng)積極聯(lián)合其他常規(guī)的治療方法,以期取得更好的臨床治療效果。

[1]覃公平.中國毒蛇學(xué)[M].南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,1995:694.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)蛇傷急救學(xué)組.毒蛇咬傷的臨床分型及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(修訂稿)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2002,1(5):67.

[3]崔益珍.南通蛇藥片配合西藥治療蝮蛇咬傷療效觀察及護(hù)理[J].陜西中醫(yī),2009,30(1):50.

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