景譯瑩

（重慶市大渡口區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，重慶 400084）

參苓白術(shù)散加減治療潰瘍性結(jié)腸炎32例

景譯瑩

（重慶市大渡口區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，重慶 400084）

2007至2011年6月，筆者用參苓白術(shù)散加減治療潰瘍性結(jié)腸炎32例療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

32例均為門診患者，由腸鏡確診為潰瘍性結(jié)腸炎。男12例，女20例；年齡最大50歲，最小17歲；病程1～2年。

符合《內(nèi)科臨床處方手則》潰瘍性結(jié)腸炎的標(biāo)準(zhǔn)［1］。有大便質(zhì)稀，帶膿血，每日5～7次，肛門灼熱，里急后重，腹痛則便，便后痛緩等癥狀，腸鏡顯示腸黏膜有潰瘍充血以及不同程度的糜爛或損害。

2 治療方法

用參苓白術(shù)散加減。藥用黃芪25g，人參10g，炒白術(shù)9g，茯苓9g，炒山藥9g，炮姜6g，炒白芍9g，柴胡6g，廣木香6g，炒黃連6g，炒薏苡仁9g，炒地榆6g，砂仁6g，甘草3g。水煎服，6劑，日1劑。囑其忌食寒涼及辛辣之品。3個月后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療結(jié)果

臨床痊愈（臨床癥狀完全消失，腸鏡復(fù)查好轉(zhuǎn)者）20例，顯效（主要癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)）5例，好轉(zhuǎn)（主要癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)）6例，無效（主要癥狀和體征均無改善）1例，總有效率96.9%

4 病案舉例

陳某，男，50歲，2004年6月4日初診。3年前無明顯原因出現(xiàn)大便質(zhì)稀，夾帶膿血，經(jīng)腸鏡檢查示腸黏膜充血、糜爛、脫落。西醫(yī)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，用西藥效果不佳。大便質(zhì)稀，帶膿血，每日10余次，肛門灼熱，里急后重，腹痛則便，便后痛緩。納呆食少，尿黃，尿頻，睡眠尚安。舌紅苔白厚，脈沉弱。診斷為腸澼，脾虛濕熱證。治以健脾溫腎，疏肝行氣，兼清熱利濕。方用參苓白術(shù)散。黃芪25g，人參10g，炒白術(shù)9g，茯苓9g，炒山藥9g，炮姜6g，炒白芍9g，柴胡6g，廣木香6g，炒黃連6g，炒薏苡仁9g，炒地榆6g，砂仁6g，甘草3g。水煎服，6劑，日1劑。囑忌食寒涼及辛辣之品。服藥后膿血減少，尿黃尿頻減輕，仍大便稀、次數(shù)減少，肛門灼熱，里急后重，舌質(zhì)紅苔白略厚，脈沉弱。上方減地榆，加秦皮9g以加強(qiáng)清熱燥濕之力。黃芪25g，人參10g，炒白術(shù)9g，茯苓9g，炒山藥9g，炮姜6g，炒白芍9g，柴胡6g，廣木香6g，炒黃連6g，炒薏苡仁9g，秦皮9g，砂仁6g，甘草3g。水煎服，6劑，日1劑。囑忌食寒涼及辛辣之品，適量飲水。服藥后大便明顯好轉(zhuǎn)，膿血基本消失，但仍偏稀、日行3～5次，肛門灼熱及里急后重均減輕，尿黃尿頻基本消失，舌質(zhì)淡紅苔白略厚，脈弦弱。上方加郁金9g以行氣去瘀。黃芪25g，人參10g，炒白術(shù)9g，茯苓9g，炒山藥9g，炮姜6g，炒白芍9g，柴胡6g，廣木香6g，炒黃連6g，炒薏苡仁9g，秦皮9g，郁金9g，砂仁6g，甘草3g。水煎服，6劑，日1劑。囑忌食寒涼及辛辣之品。服藥后大便基本成形、每天2～3次，灼熱感不明顯，但時有腹痛，舌質(zhì)淡紅苔白略厚，脈沉弦。上方去秦皮，加烏藥9g加強(qiáng)行氣止痛之力。黃芪25g，人參10g，炒白術(shù)9g，茯苓9g，炒山藥9g，炮姜6g，炒白芍9g，柴胡6g，廣木香6g，炒黃連6g，炒薏苡仁9g，郁金9g，砂仁6g，甘草3g。水煎服，6劑，日1劑。囑忌食寒涼及辛辣之品。自行間斷服藥2個月，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

5 體 會

腸澼由脾虛日久，濕濁積滯，郁而化熱，敗血腐肉所致。脾失健運(yùn)，傳化失常，濕濁下注則發(fā)泄瀉；久瀉無火，命門火衰，胃關(guān)不固，故瀉痢無度；濕熱熏灼腸道，腸絡(luò)受傷，氣血瘀滯，敗血腐肉，化為膿血，則大便帶膿帶血；氣機(jī)不暢則腹痛，里急后重；肝氣不硫，脾運(yùn)不健，氣機(jī)阻滯，濕濁積滯結(jié)聚，故腹痛欲瀉，瀉后氣機(jī)暫時暢通故痛緩；脾虛則納呆食少；濕熱下注則肛門灼熱、尿黃、尿頻。舌紅示有熱，苔白厚示濕盛，脈沉弱乃氣虛之征。治以健脾溫腎，疏肝行氣，兼清熱利濕。參苓白術(shù)散加減方中黃芪補(bǔ)中益氣、升陽固表，人參大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益腎，白術(shù)健脾燥濕，茯苓滲濕利水、健脾補(bǔ)中。黃芪補(bǔ)中益氣、健脾升陽，山藥健脾益腎、固精止瀉，炮姜溫下焦腎元以助脾陽，柴胡升舉陽氣、疏肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛，木香行氣止痛、溫中和胃，黃連清熱燥濕、去除腸胃濕熱積滯，薏苡仁利濕健脾益胃，地榆涼血止血、消腫斂瘡，砂仁醒脾化濕以利中焦斡旋，甘草健脾和中、調(diào)和諸藥。諸藥合用，可取得良好的治療效果。

［1］陸文翔.內(nèi)科臨床處方手冊［M］.南京：江蘇技術(shù)出版社，2006：852.

R256.347.462

B

1004-2814(2013)07-556-01

2013-02-16