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        髓芯減壓植骨術(shù)配合中藥外敷治療早期股骨頭壞死52例

        2013-04-07 15:13:08劉敬旺
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2013年7期
        關(guān)鍵詞:植骨術(shù)腓骨股骨頭

        劉敬旺

        (廣西玉林市骨科醫(yī)院,廣西 玉林 537000)

        臨床經(jīng)驗(yàn)交流

        髓芯減壓植骨術(shù)配合中藥外敷治療早期股骨頭壞死52例

        劉敬旺

        (廣西玉林市骨科醫(yī)院,廣西 玉林 537000)

        目的:觀察髓芯減壓植骨術(shù)配合中藥外敷治療早期股骨頭壞死的療效。方法:52例給予髓芯減壓植骨術(shù)配合中藥外敷治療,進(jìn)行Harris評(píng)分和影像表現(xiàn)評(píng)估療效。結(jié)果:治療后Harris評(píng)分總體評(píng)估,臨床痊愈20例,有效26例,無(wú)效6例,總有效率88.5%。治療前后影像總體評(píng)估,穩(wěn)定44例,加重8例。結(jié)論:髓芯減壓植骨術(shù)配合中藥外敷治療早期股骨頭壞死療效良好,無(wú)明顯不良反應(yīng)。

        早期股骨頭壞死;髓芯減壓植骨術(shù);中藥外敷

        我們用髓芯減壓植骨術(shù)配合中藥外敷治療早期股骨頭壞死52例,療效滿意,總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        共52例(66髖),男28例、女24例,年齡30~48歲、平均(37±2.69)歲,病程4個(gè)月~3.5年,單髖38例、雙髖14例。根據(jù)Ficat診斷分期標(biāo)準(zhǔn)[1],0期13髖,Ⅰ期37髖,Ⅱ期16髖。均經(jīng)DR片及MRI檢查確診。股骨頭有輕微囊性變,仍具有良好外型,均有不同程度的髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。

        2 治療方法

        髓芯減壓植骨術(shù):患者取仰臥位,臀部墊高15o~20o,在硬膜外麻醉下,常規(guī)消毒鋪巾。①髓芯減壓:在股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)作4cm切口,逐層分離至骨膜層,在移動(dòng)DR下確定進(jìn)針位置,3枚2.5mm克氏針經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子下方2~3cm處向股骨頭方向鉆入,鉆至壞死灶中心,選取位于壞死區(qū)中心的克氏針,沿導(dǎo)針將1個(gè)13mm的空心鉆鉆到軟骨下0.5cm處,退出鉆頭,用外徑16mm螺紋深1.5mm的配套攻絲小心攻出螺紋至軟骨下0.3~0.5cm處,術(shù)中不要穿透關(guān)節(jié)面,不要用錘敲打,要徹底清除死骨。②髓道植骨:于同側(cè)小腿外側(cè)順腓骨軸心線作縱行切口,逐層分離顯露腓骨,根據(jù)減壓隧道深度(股骨頭關(guān)節(jié)面軟骨下0.5cm處至股骨外側(cè)開口處距離)截取,用骨銼去除取出的腓骨棒表層骨質(zhì),銼至腓骨棒的直徑與減壓隧道的直徑基本大小相等,然后將腓骨棒沿減壓隧道植入股骨頸、頭部,如果腓骨棒直徑較大,不能植入時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大股骨皮質(zhì)開口和減壓隧道,但應(yīng)注意不可過(guò)度擴(kuò)大,要保持在腓骨棒植入時(shí)要有適當(dāng)?shù)淖枇?,并用骨錘敲擊植入,使植入的腓骨棒在減壓隧道內(nèi)獲得固定,并透視下確保腓骨棒頂端到達(dá)股骨頭關(guān)節(jié)軟骨下0.5cm左右,縫合切口。術(shù)后囑患者在床上活動(dòng)髖關(guān)節(jié),8~12周方可扶拐不負(fù)重行走,6~12個(gè)月棄拐負(fù)重行走。

        中藥治療:藥用黃芪60g,當(dāng)歸60g,兒茶30g,土鱉蟲60g,沒(méi)藥30g,乳香30g,骨碎補(bǔ)30g,續(xù)斷30g,橡皮30g,合歡皮30g,威靈仙15g,白芷30g,白及30g,延胡索30g,草烏15g,川烏15g,大黃60g,獨(dú)活30g,防風(fēng)30g,川椒30g。研細(xì)末,混合均勻,用溫開水調(diào)勻后裝入布袋內(nèi),放入蒸鍋內(nèi)熏蒸1h,倒入少許白酒,拿出來(lái)保持溫度40℃~50℃左右,術(shù)后3天外敷患髖內(nèi)側(cè),注意不要污染切口,1日2次,每次40min。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)

        Harris評(píng)分表評(píng)估:臨床痊愈為得分90分以上,有效為70~89分,無(wú)效為70分以下。

        影像表現(xiàn)評(píng)估:穩(wěn)定為治療前后線表現(xiàn)大致相同,處于穩(wěn)定狀態(tài),壞死區(qū)囊變區(qū)骨密度改善,硬化帶模糊,ARCO分期由Ⅱ期轉(zhuǎn)化為Ⅰ期,或由Ⅱ期的C轉(zhuǎn)化為B或者A。加重為出現(xiàn)股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)增生等骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),病情加重出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度差等。

        數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        4 治療結(jié)果

        治療1年后根據(jù)Harris評(píng)分和治療前后影像總體評(píng)估統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

        治療后Harris評(píng)分總體評(píng)估:臨床痊愈20例,有效26例,無(wú)效6例,總有效率88.5%。

        治療前后影像總體評(píng)估:穩(wěn)定44例(84.6%),加重8例(15.4%)。

        5 討 論

        早期股骨頭壞死治療關(guān)鍵在于早期診斷和早期治療,以最大限度保留患者自身股骨頭,避免或延緩病情進(jìn)展、股骨頭塌陷,如病情進(jìn)展出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎不得不接受髖關(guān)節(jié)置換治療。目前常采用的治療方法包括股骨頭髓芯鉆孔減壓(大直徑單通道、小直徑多通道)結(jié)合或不結(jié)合骨移植,鉭棒植入,吻合和不吻合血管結(jié)構(gòu)骨移植。各種治療方法臨床治療效果不一,總體經(jīng)中期治療成功率為60%~80%[3-6]。髓芯減壓術(shù)為最常用而且較有效的治療方法[7,8],可打開股骨頭髓腔的封閉狀態(tài),減輕股骨頭內(nèi)高壓環(huán)境,使股骨頭內(nèi)血液循環(huán)得到改善,有利于骨的再生和血管的重建。同時(shí),減壓髓道植骨,植入自體游離腓骨棒,移植的腓骨具有一定的力學(xué)支撐作用。腓骨直徑16~19mm,對(duì)股骨頭軟骨下骨提供有效的力學(xué)支撐作用和促進(jìn)骨形成,避免股骨頭塌陷[9],吻合或不吻合血管腓骨移植治療早期股骨頭壞死臨床效果相近[10]。最關(guān)鍵的是腓骨應(yīng)植入到股骨頭外上方負(fù)重區(qū)距軟骨下骨0.5~1.0cm范圍內(nèi),才能提供有效地支撐作用。

        目前認(rèn)為,無(wú)論何種原因?qū)е碌墓晒穷^壞死,其發(fā)病機(jī)制的終點(diǎn)均是股骨頭局部缺血導(dǎo)致骨質(zhì)壞死。腎精虧虛,髓海不足,復(fù)受邪痹經(jīng)絡(luò),瘀血內(nèi)阻是本病的病機(jī)關(guān)鍵?;钛?,祛邪通絡(luò),益腎壯骨為基本治則。中藥熏藥具有通脈化瘀、活血鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)股骨、生髓長(zhǎng)骨的功效,又能加快新陳代謝、增強(qiáng)機(jī)體免疫能力,故療效較好。

        [1]Ficat R P.Idiopathic bone neerosis df the femoral head. Earl diagnsis and treatment[J].Bone Joint Surg Am,1985,67(8):3.

        [2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201.

        [3]Marker DR,Seyler TM,et al.Results of early stage osteonecrosis of the femoral head[J].J Bone Joint Surg Am,2008,90:175-187.

        [4]Song WS,Yoo JJ,Kim YM,et al.Results of multiple drilling compared with those of conventional methods of core decomtpression[J].Clin Orthop Relat Res,2007,454:139-146.

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        [6]Marker DR,Seyler TM,Ulrich SD,et al.Do modern techniques improve core decompression outcomes for hip osteonecrosis?[J]Clin Orthop Relat Res,2008,466:1093-1103.

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        R274.912

        B

        1004-2814(2013)07-549-02

        2013-03-21

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