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        苦參湯治療頻發(fā)性室性期前收縮40例觀察

        2013-04-07 15:13:08吳玉清
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2013年7期
        關(guān)鍵詞:苦參胸悶導(dǎo)聯(lián)

        吳玉清

        (山東省臨沭縣中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沭 276700)

        苦參湯治療頻發(fā)性室性期前收縮40例觀察

        吳玉清

        (山東省臨沭縣中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沭 276700)

        2010年2月至2013年2月,筆者自擬苦參湯治療頻發(fā)性室性期前收縮40例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共76例,均為我院心血管門診患者,經(jīng)過心電圖檢查符合《臨床心電圖學(xué)》頻發(fā)性室性期前收縮的診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為兩組。治療組40例,男23例,女17例;年齡33~75歲,平均54歲;病程1~8年,平均4.5年;有冠心病病史14例,高血壓病史9例,肺源性心臟病病史6例,心肌炎病史4例;特發(fā)性室性期前收縮3例,伴右束支傳導(dǎo)阻滯4例。對照組36例,男20例,女16例;年齡24~65歲,平均44.5歲;病程1~7年,平均4年;冠心病病史12例,高血壓病史7例,肺心病病史7例,心肌炎病史4例;特發(fā)性性期前收縮3例,伴有右束支傳導(dǎo)阻滯3例。臨床表現(xiàn)為心慌、氣短、胸悶,活動(dòng)則加重,或伴有失眠多夢、納差乏力癥狀。均行十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查。兩組資料比較無顯著性差異(P>0.05),有可比性。

        2 治療方法

        治療組:用苦參湯??鄥?0g,當(dāng)歸12g,黨參15g,麥冬15g,五味子15g,丹參10g,赤芍10g,紅花10g,川芎10g,生地黃12g,炙甘草20g。心悸失眠多夢加酸棗仁20g,龍骨20g,牡蠣20g;胸脅刺痛加延胡索15g,郁金10g,檀香8g;胸悶,苔膩者加半夏9g,陳皮10g,絲瓜絡(luò)10g;喘息不能平臥者加附子15g,茯苓20g,葶藶子15g。

        對照組:常規(guī)用利多卡因100~200mg,加入5%葡萄糖250mL靜脈滴注,1日1次;普羅帕酮100mg口服,1日3次。同時(shí)對癥治療。

        兩組均以1個(gè)月為一療程,治療期間如有病情變化,均給予對癥治療。1個(gè)月后觀察療效。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)

        臨床治愈:12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖1min內(nèi)室性期前收縮0次,動(dòng)態(tài)心電圖24h室性期前收縮少于50次,胸悶、心悸等癥狀消失。顯效:12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖,1min內(nèi)室性期前收縮1~2次,動(dòng)態(tài)心電圖24h室性期前收縮在100~600次,胸悶、心悸等癥狀較前減輕。無效:未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

        4 治療結(jié)果

        治療組臨床治愈19例,顯效16例,無效5例,總有效率88%。對照組臨床治愈8例,顯效10例,無效18例,總有效率50%。兩組總有效率比較經(jīng)Ridit分析檢驗(yàn)有顯著性差異(P<0.05)。兩組均無明顯不良反應(yīng)。

        5 病案舉例

        劉某,男,60歲,于2012年10月20日就診。1年來心悸不寧,胸脅脹悶,入睡困難,多夢易醒,喉部有滯塞感。曾服藥治療效果不佳。血壓150/90mmHg,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心界不大,心率90次/min,律不齊,可聞及期前收縮6~8次,各心臟瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。舌質(zhì)暗紅舌邊可見瘀斑、苔薄膩,脈澀而結(jié)代。心電圖示頻發(fā)室性期前收縮I、avl、V4-V6ST段下移0.1mV,T波低平。用苦參湯加酸棗仁15g,半夏9g,陳皮6g。15劑,水煎服,日1劑,分早晚2次口服。服藥后癥狀減輕,能入睡,做夢減少,復(fù)查心電圖室性期前收縮每分鐘1~2次,ST-T無明顯變化。原方去川芎加合歡皮12g、龍骨20g、牡蠣20g,重用丹參20g、赤芍15g,繼續(xù)服藥15劑。服藥后心慌、胸悶癥狀已消失,夜間睡眠明顯改善,且心情舒暢,進(jìn)行輕體力勞動(dòng)也無心慌等不適。復(fù)查心電圖室性期前收縮每分鐘0次,ST-T也有明顯改善,動(dòng)態(tài)心電圖示期前收縮已少于50次。

        6 體 會(huì)

        室性期前收縮屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”范疇,《濟(jì)生方》云:“夫怔忡者,此心血不足也?!薄兜は姆ā诽岢觥柏?zé)之于虛與痰”。乃本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛為心(陽)氣虛、血(陰)虛,標(biāo)實(shí)為瘀血、痰飲。治當(dāng)活血化瘀、祛痰通絡(luò),養(yǎng)血安神,溫通心陽??鄥游斗街锌鄥?、半夏、陳皮清熱化痰祛濕通絡(luò),當(dāng)歸、生地黃、紅花、丹參養(yǎng)血活血,酸棗仁、龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神,郁金、延胡索行氣止痛,黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)心、復(fù)脈固脫。諸藥合用,共奏活血化瘀、理氣化痰、養(yǎng)血安神之效。

        藥理研究表明,苦參有提高竇房結(jié)的自律性、改善傳導(dǎo)阻滯的作用,善治心律失常。全方具有改善微循環(huán)、擴(kuò)張冠脈、抑制異位心律之功效,故治療頻發(fā)室性期前收縮效果較好。

        R256.214.17

        B

        1004-2814(2013)07-530-01

        2013-02-28

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