郭小川 指導(dǎo)老師：劉少明 陜西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)研究生（咸陽(yáng)712046）

蕁麻疹在中醫(yī)學(xué)稱“風(fēng)疹塊”、“風(fēng)團(tuán)疙瘩”，是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，反復(fù)出現(xiàn)的瘙癢、過(guò)敏性皮膚病。蕁麻疹一年四季均可發(fā)生，尤以春季為發(fā)病高峰，約有15%～到20%的人一生中發(fā)生過(guò)本?。?］。筆者工作學(xué)習(xí)期間對(duì)37例蕁麻疹患者的治療，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組37例患者均為本院門診病例，期中男25例，女12例，最大55歲，最小18歲，病程最長(zhǎng)者兩年，最短2d。急性蕁麻疹26 例，慢性蕁麻疹11例。臨床表現(xiàn)：全身或者局部皮膚出現(xiàn)淡紅色或白色風(fēng)疹塊，瘙癢不止，此起彼伏，1d內(nèi)可發(fā)作數(shù)次。有的病人伴有惡心，腹瀉或者胸悶氣緊呼吸困難等表現(xiàn)。診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)》。具備①突然發(fā)作，皮損大小不等，形狀不一的水腫性斑塊，境界清楚。②皮疹時(shí)起時(shí)落，劇烈瘙癢，發(fā)無(wú)定處，退后不留痕跡。③部分病人可有腹痛腹瀉，或有發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛等癥，嚴(yán)重者可有呼吸困難甚至窒息。④皮膚劃痕癥試驗(yàn)陽(yáng)性。⑤皮疹經(jīng)過(guò)3 個(gè)月以上不愈或者反復(fù)間斷發(fā)作者為慢性癮疹（慢性蕁麻疹）。證候分類（參照李曰慶教授主編的《中醫(yī)外科學(xué)》中國(guó)中醫(yī)藥出版社）。風(fēng)熱犯表：灼熱劇癢伴發(fā)燒惡寒咽喉腫痛，遇熱皮疹加重，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。風(fēng)寒束表：皮疹白色，遇風(fēng)寒加重，得暖則減，口不渴，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈浮緊。血虛風(fēng)燥：反復(fù)發(fā)作，遷延日久，午后或夜間加劇，伴心煩易怒，口干，手足心熱舌紅少津，脈沉細(xì)。胃腸濕熱：風(fēng)疹色紅，成塊成片，脘腹疼痛，惡心嘔吐，便秘或泄瀉，苔黃膩，脈滑數(shù)。并排除皮膚蕁麻疹綜合征［2］：蕁麻疹性皮炎，刺激性或過(guò)敏性接觸性皮炎，節(jié)肢動(dòng)物叮咬反應(yīng)，發(fā)疹性藥疹，皮膚肥大細(xì)胞增多癥，自身免疫性大皰性疾病，妊娠多形疹，單純性回狀紅斑；排出血管性和免疫性疾病、蕁麻疹性血管炎、嗜中性蕁麻疹性皮膚?。慌懦币?jiàn)的皮膚蕁麻疹性綜合征：自身免疫性黃體酮皮炎、間質(zhì)性肉芽腫性皮炎、嗜酸性蜂窩織炎、嗜中性粒細(xì)胞性汗腺炎、蕁麻疹樣毛囊性粘蛋白病等疾病。

治療方法 針刺取穴：雙側(cè)血海穴，神闕穴。操作：患者取仰臥位，先針刺雙側(cè)血海穴，施以捻轉(zhuǎn)手法平補(bǔ)平瀉，以有向下肢傳導(dǎo)電感為佳（不可強(qiáng)求，以免損傷肌肉，影響治療。取3 號(hào)火罐，用棉球蘸95%酒精，閃火法在神闕穴拔火罐，第一次保留5min，休息5min再在神闕穴用同樣操作，至第三次時(shí)火罐保留10min，每位患者施加閃火法3次，使局部充血越明顯越好，膚色由正常變?yōu)樯钭习?。每?次，連續(xù)3d為1療程

療效標(biāo)準(zhǔn) 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：風(fēng)團(tuán)消退，臨床體征消失，不再發(fā)作。好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)消退30%，或消退后復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長(zhǎng)，瘙癢等癥狀減輕。未愈：風(fēng)團(tuán)及瘙癢無(wú)明顯改善者，或消退不及30%。

治療結(jié)果 本組34例，經(jīng)治療3個(gè)療程后，痊愈21例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效2例。

典型病例 患者男，19歲，于2011年5月突然出現(xiàn)軀干，四肢出現(xiàn)廣泛大片紅色風(fēng)團(tuán)塊，瘙癢難忍，不時(shí)發(fā)作，每天發(fā)作五六次，身上有多處抓痕于第2日來(lái)診治，診斷為急性蕁麻疹（風(fēng)熱型），予以針刺雙側(cè)血海穴，神闕穴拔罐治療當(dāng)日身上發(fā)作次數(shù)減少，瘙癢減輕，連續(xù)3d痊愈，3周后未復(fù)發(fā)

討 論 蕁麻疹是一種反應(yīng)度高的免疫性疾病，機(jī)體敏感性增強(qiáng)，不論用中藥或西藥都可能再次過(guò)敏，本病的發(fā)生總體是稟賦不足為本，外因風(fēng)邪為標(biāo)，營(yíng)衛(wèi)失和所致［1］。《諸病源候論》；“人皮膚虛，為風(fēng)邪所折，則起癮疹.”它認(rèn)為蕁麻疹主要由于“皮膚虛”和“風(fēng)”邪引起。氣對(duì)人體有護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵及驅(qū)邪外出的功能。血液的主要功能是營(yíng)養(yǎng)及其滋潤(rùn)作用。氣為血之帥，血為氣之母。氣對(duì)血具有溫煦，推動(dòng)，化生，固攝作用，血對(duì)氣具有濡養(yǎng)，載氣的功能。故氣機(jī)的衰弱會(huì)影響血對(duì)皮膚的濡養(yǎng)功能，反過(guò)來(lái)血的衰弱會(huì)影響氣機(jī)對(duì)皮膚腠理的防衛(wèi)功能?！秲?nèi)經(jīng)·素問(wèn)·評(píng)熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛。”氣血對(duì)皮膚的濡養(yǎng)及固護(hù)不足，則皮膚的防御功能不足，則易招致風(fēng)邪侵襲。風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)開泄，善行數(shù)變。蕁麻疹的遍身瘙癢此起彼伏癥狀體現(xiàn)了風(fēng)邪的特點(diǎn)。故蕁麻疹的治療中，疏風(fēng)要貫穿在整個(gè)治療當(dāng)中。故蕁麻疹治療上要祛風(fēng)行氣活血養(yǎng)血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

本案系風(fēng)邪所致皮膚病，均與氣血失和相關(guān)，血流經(jīng)絡(luò)阻滯，營(yíng)衛(wèi)不和是風(fēng)邪致病的重要環(huán)節(jié)。據(jù)此宜治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之理。血海穴屬足太陰脾經(jīng)，因其有調(diào)血?dú)?，理血室，使血?dú)鈿w流，異血?dú)w海的功效，因而得名。［3］在《針灸大成》中，又別名百蟲窠，記載了其治療皮膚瘙癢病患，體現(xiàn)了治血驅(qū)風(fēng)止癢之理。針刺血海穴具有：“健脾益氣，養(yǎng)血活血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，清熱除濕，祛除風(fēng)邪的功能”。

神闕穴又名氣舍，氣臺(tái)，為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，乃治氣之要穴，為任脈之要穴。任脈為陰脈之海，循環(huán)于胸腹之中，上連心臟，中經(jīng)脾胃，下通肝腎，與督脈一源三岐，故有“臍通百脈”之說(shuō)。［4］《圖翼》凡卒中風(fēng)者，神闕最佳。羅天益曰：中風(fēng)服藥只可扶持，要收全功，灸火為良，蓋不為逐散風(fēng)邪，宣通血脈。其于回陽(yáng)益氣之功，真有莫能盡述者?！闭f(shuō)明了神闕穴在調(diào)氣，益氣、衛(wèi)外祛風(fēng)、宣通百脈方面的重要作用?，F(xiàn)代研究表明，臍下有豐富的血管和神經(jīng)分布，敏感度極強(qiáng)，因此刺激神闕穴，可通過(guò)神經(jīng)反射激發(fā)調(diào)節(jié)人體功能提高機(jī)體免疫力激發(fā)抗病能力［5］。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“血脈流通，百病不生。”“血和則經(jīng)脈流行，肌膚得養(yǎng)?！薄盃I(yíng)衛(wèi)調(diào)和，風(fēng)證自愈。”［7］通過(guò)拔罐神闕穴配合針刺血海穴具有益氣活血養(yǎng)血祛風(fēng)之功，使氣機(jī)通暢，百脈暢通，血?dú)鈿w流，故而經(jīng)絡(luò)不阻，氣血自流，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，從而達(dá)到益氣活血驅(qū)風(fēng)效果。這與筆者導(dǎo)師劉少明以三棱針刺絡(luò)拔罐大椎穴宣通陽(yáng)氣，祛風(fēng)除寒，祛瘀生新，益氣養(yǎng)血活血之理治愈頑固性蕁麻疹相同。

通過(guò)針刺結(jié)合神闕穴拔罐在臨床中的應(yīng)用筆者體會(huì)到：①對(duì)于急發(fā)性發(fā)作有立桿見(jiàn)影之效，對(duì)于慢性蕁麻疹療效也較好（慢性蕁麻疹多虛、多濕，纏綿難愈），慢性蕁麻疹配合中藥服用療效比單純的針刺拔罐效果更好。②對(duì)于蕁麻疹患者，重視其生活飲食的選擇，發(fā)病期間禁吃生冷辛辣發(fā)物，以免正氣不足，疾病復(fù)發(fā)。查明是否有接觸史過(guò)敏的，離開過(guò)敏原。③針刺雙側(cè)血海穴結(jié)合神闕穴拔罐具有以下的優(yōu)點(diǎn)：方便、療效明確、經(jīng)濟(jì)，即使不扎血海穴，囑咐患者在家中也可進(jìn)行拔火罐也能達(dá)到減輕瘙癢，甚至治愈蕁麻疹。筆者猜想在治療中蕁麻疹的與其肺主皮毛，肺朝百脈而神闕穴宣通百脈和血管之間（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其系多種不同原因所致的一種皮膚粘膜血管反應(yīng)性疾病）有重要機(jī)理。④對(duì)于其機(jī)理現(xiàn)代還未能明確，需要進(jìn)一步用現(xiàn)代的科研方法來(lái)探究

［1］ 瞿幸，中醫(yī)皮膚性病學(xué)［J］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：151.

［2］ 顧有守.蕁麻疹的鑒別診斷［J］.皮膚性病診療學(xué)雜志，2012，19（4）：198－199.

［3］ 車建麗.血海穴治療皮膚病的臨床應(yīng)用［J］.上海針灸，1999，18（1）：18.

［4］ 趙囧琪，劉璇.神闕穴拔罐結(jié)合背俞穴埋線治療慢性蕁麻疹80例［J］.中國(guó)針灸，2012，32（7）：634.

［5］ 盛生寬.神闕穴臨床應(yīng)用探討［J］.中國(guó)針灸，1996，16（1）：46－47.

［6］ 王玉璽，郭玉勤.試論“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”在皮膚病治療中的作用［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1996，2（1）：46.