李 靜 支曉燕 西安市兒童醫(yī)院中西醫(yī)結合科（西安710003）

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期較為常見的下呼吸道感染疾病，大多數(shù)由呼吸道合胞病毒所引起，好發(fā)于冬春秋末，以2歲以內小兒多見，臨床表現(xiàn)以喘憋和肺部哮鳴音為特征，部分患兒由于喘憋嚴重會誘發(fā)心力衰竭而危及生命［1］。2011年12月～2012年12月筆者所在醫(yī)院收治的168例毛細支氣管炎應用鎮(zhèn)咳平喘湯治療。取得滿意療效。現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本科2012年12月～2012年12月住院的毛細支氣管炎患兒168例，均符合毛細支氣管炎的診斷標準，［2］隨機分為治療組、對照組。治療組84例，其中男50例，女34例，年齡﹤6月34例，6月～1歲41例，1～2歲9例，對照組84例，其中男48例，女36例，年齡﹤6月35例，6月～1歲42例，1～2歲7例，兩組患兒一般資料對比差別無統(tǒng)計學意義（P ﹥0.05）具有可比性，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋及肺部哮鳴音、濕羅音，X 線片提示不同程度的肺氣腫。排除支氣管異物、先天性心臟病?；純杭议L均同意進行治療。

治療方法 兩組患兒均給予抗感染重組人α－干擾素、平喘給予布地奈德、沙丁胺醇霧化，濕化氧療等對癥治療，治療組在對照組基礎上加服鎮(zhèn)咳平喘湯：炙麻黃2g，白果、桔梗、前胡、杏仁、炙桑白皮、蘇子、甘草、半夏各6g，蟬蛻、地龍各3g，每日1 劑，加水煎至100mL，分數(shù)次，頻頻溫服，連用7d。

療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］顯效：治療3d，即喘憋緩解、咳嗽減輕、肺部哮鳴音及濕羅音明顯減少或消失。有效：治療4～7d喘憋緩解、咳嗽減輕、肺部哮鳴音及濕羅音明顯減少或消失。無效：嚴重喘憋，需靜脈應用皮質激素等藥物才可緩解，或用藥7d以上，癥狀體征均未緩解或加重。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件分析記量資料以（±s）表示，組間進行t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果 治療組84例，顯效63例，有效16例，無效6例，總有效率94.05%；對照組84 例，顯效43例，有效23例，無效18例，總有效率78.58%；與對照組比較經統(tǒng)計學處理P＜0.01，治療組明顯優(yōu)于對照組；兩組患兒治療后的臨床癥狀及體征緩解時間比較：治療組控制病情快，在咳嗽緩解、氣喘減輕、啰音吸收時間方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）見表1。

表1 兩組主要癥狀、體征緩解時間比較

討 論 毛細支氣管炎是一種特殊類型的肺炎，主要由呼吸道合胞病毒引起。近年來發(fā)現(xiàn)人類偏肺病毒（HMPV）亦是引起毛細支氣管炎的病原體［4］病變特點為廣泛毛細支氣管炎癥，滲出及黏膜水腫。發(fā)病早期即可出現(xiàn)明顯的發(fā)作性喘憋，嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命，國內報道約有22.1%～53.2%的病證發(fā)展為哮喘［5］。該病屬中醫(yī)學“喘嗽”、“哮證”范疇。中醫(yī)學認為本病由于小兒臟腑嬌弱，衛(wèi)外不固，邪犯肺衛(wèi)，正邪交爭，痰熱阻肺。中醫(yī)治療本病的原則是，未發(fā)宜扶正氣為主，已發(fā)以攻邪為主。小兒毛細支氣管炎在急性發(fā)作時，以邪實為主，當攻邪以治其標，重在理肺與脾，常用豁痰宣肺、降氣等法［6］。筆者根據(jù)臨床，基于該病風邪痰熱聚肺，肺閉邪實的病機特點，辨證論治，自擬鎮(zhèn)咳平喘湯治療小兒毛細支氣管炎。該方中炙麻黃宣肺降氣定喘，發(fā)散風寒以解表，白果斂肺止咳與麻黃相配，一散一收，既可加強平喘止咳之功，又能防止麻黃過于耗散肺氣，桔梗開宣肺氣，前胡化痰，一宣一降，以復肺氣之宣降；杏仁鎮(zhèn)咳祛痰，半夏燥濕化痰，蘇子降氣止咳平喘，桑白皮清瀉隔熱，止咳平喘，蟬蛻、地龍祛風解痙，鎮(zhèn)咳平喘，甘草調和諸藥。全方配伍共奏清熱宣肺、鎮(zhèn)咳平喘之效?，F(xiàn)代藥理研究表明［7］麻黃含有麻黃堿，可解除支氣管痙攣，改善通氣，利于分泌物排出，杏仁含有杏仁甙，可分解產生氰氨酸對呼吸中樞呈鎮(zhèn)靜作用，能使呼吸運動趨于安靜而有鎮(zhèn)咳平喘作用，白果、蘇子對多種致病菌有抑制作用，蟬蛻有鎮(zhèn)靜、解痙、擴張血管等作用，地龍含有蚯蚓解熱堿、蚯蚓素、膽堿、磷脂、6－羥基嘌呤等具有顯著的擴張支氣管和平喘作用。甘草有較強的解毒作用以及類皮質激素作用，對平滑肌痙攣有緩解作用。鎮(zhèn)咳平喘湯口服使痰液粘稠度降低，改善支氣管纖毛的運送能力，從而促進呼吸道內粘稠分泌物的排出，減少粘液的滯留，有效的幫助痰液的排出，使呼吸道通暢。與目前毛細支氣管炎治療共識改善通氣功能相一致。本文觀察結果表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用中藥鎮(zhèn)咳平喘湯治療作用更為迅速，可提高療效。

［1］ 胡燕寧，鄭劍峰.布地奈德特布他林聯(lián)合吸入治療毛細支氣管炎240 例療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2008，13（6）：758.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1201－1203.

［3］ 王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標準［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2006：261.

［4］ 孫曉慧，江載芳.偏肺病毒一個新發(fā)現(xiàn)的呼吸道感染病原［J］.中華兒科雜志，2004，6（7）：472－474.

［5］ 白 珺.毛細支氣管炎的診治進展［J］.中國實用兒科雜志，2009，24（4）：312－314.

［6］ 高奶榮，李佑民.清肺湯加減治療小兒毛細支氣管炎120例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（3）：286.

［7］ 顏正華.臨床實用中藥學［J］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：1.