青艷萍 陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)兒科（安康725000）

小兒反復呼吸道感染在兒科門診十分常見，其系指上呼吸道和支氣管、細支氣管、肺組織等部位的反復感染或經(jīng)久不愈，臨床以發(fā)熱、咳嗽等癥狀反復發(fā)作或久治難愈為基本特征，本病是小兒機體抵抗力低下所致。而中醫(yī)理論認為，本病多為脾肺氣虛所致，給予健脾補肺、清肺化痰的治療后可收到滿意療效。本院兒科門診近年來采用黃龍止咳顆粒為主治療小兒反復呼吸道感染取得了不錯療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取本院自2010年4月～2012年5月收治的98例反復呼吸道感染患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組與對照組各49例，兩組患兒均符合1987年我國小兒呼吸病協(xié)會制定的反復呼吸道感染患兒的臨床診斷標準［1］，且排除血液病、過敏體質(zhì)、嚴重全身感染等患兒。治療組49例患兒中男31例，女18例；年齡8個月～14歲，平均4.8±1.2歲；反復發(fā)作病史3 個月～6 年，平均1.6±0.4 年。對照組49例患兒中男33例，女16例；年齡9個月～12歲，平均4.5±1.1歲；反復發(fā)作病史3個月～5年，平均1.7±0.6年。兩組患兒從年齡、性別、病史等各方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 兩組患兒均給予休息、增強飲食營養(yǎng)、保暖等基本治療措施。治療組給予黃龍止咳顆粒（國藥準字：B20020710，成份：黃芪、淫羊藿、地龍、桔梗、山楂、魚腥草、射干；楊凌東科麥迪森制藥有限公司生產(chǎn)）開水沖服，服用量為3歲以下患兒1次3g；4～7歲患兒1 次6g；8 歲以上患兒1 次10g。每日口服3次。對照組給予常規(guī)抗感染和對癥治療，必要時給予免疫調(diào)節(jié)劑（西咪替丁、左旋咪唑、卡慢舒等），伴有貧血患兒給予補充鐵劑，伴有免疫抗體低下患兒給予丙種球蛋白輸注。兩組患兒均以連續(xù)治療4周為1個療程，停藥后隨訪6～12個月觀察復發(fā)情況。

觀察指標：觀察并記錄兩組患兒治療前后的T 細胞亞群結(jié)果，同時對患兒的主要臨床癥狀消失時間進行記錄，包括咳嗽、咯痰、發(fā)熱、肺部濕羅音消失時間。

療效標準［2］治愈：臨床癥狀及體征完全消失，隨訪6個月無復發(fā)；顯效：臨床癥狀及體征完全消失，隨訪6 個月可見復發(fā)，但發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間縮短70%以上；有效：臨床癥狀及體征完全消失，隨訪期間復發(fā)次數(shù)及持續(xù)時間縮短50%以上但小于70%；無效：臨床癥狀及體征改善不明顯或完全消失，但隨訪期間復發(fā)次數(shù)及持續(xù)時間縮短小于50%?？傆行剩街斡剩@效率。

統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，總有效率組間比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用±s 表示，組間進行t 檢驗，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 臨床療效：治療組49例，治愈28例，顯效16例，有效4例，無效1例，總有效率89.8%；對照組49例，治愈22例，顯效14例，有效10例，無效3例，總有效率73.5%；兩組患兒治療1個療程后，治療組總有效率明顯高于對照組（χ2＝12.052，P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。臨床癥狀及體征消失時間比較治療組患兒咳嗽、咯痰、肺部濕羅音消失時間均較對照組患兒明顯縮短（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時間比較（±s，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時間比較（±s，d）

組別咳嗽咯痰發(fā)熱肺部濕羅音治療組（n＝49） 3.3±0.6 5.1±0.8 2.1±0.6 4.6±0.8對照組（n＝49） 5.9±1.2 9.2±1.4 2.3±0.9 8.2±1.0 t值－6.025－5.124－0.021－9.257 P 值＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01

T 細胞亞群結(jié)果比較兩組患兒治療前T 細胞亞群結(jié)果比較無明顯差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)略。治療后治療組患兒CD3、CD4及CD4／CD8水平明顯高于對照組，CD8水平明顯低于對照組（P＜0.01），均具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療后T 細胞亞群比較（±s，%）

表2 兩組治療后T 細胞亞群比較（±s，%）

組別CD3CD4CD8CD4／CD8治療組（n＝49） 63.2±6.4 40.2±6.5 23.4±6.5 1.73±0.26對照組（n＝49） 56.7±5.9 32.7±5.8 30.2±8.4 1.08±0.41 t值5.024 4.396－5.174 4.059 P 值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

討 論 中醫(yī)理論認為，小兒反復呼吸道感染多因正氣不足，衛(wèi)外不固，造成屢感外邪、邪毒久戀，稍愈又作，往復不已之勢。本病病機為肺、脾、腎三臟不足，衛(wèi)外功能薄弱，感邪及肺。感染期以邪實為主，遷延期正虛邪戀，恢復期則以正虛為主。初起時多有外感表證，本虛標實之病機。遷延期邪毒漸平，虛象顯露，熱、痰、積未盡，肺脾腎虛顯現(xiàn)；恢復期正暫勝而邪暫退，以正氣虛弱為主。在臨床門診所見的反復呼吸道感染小兒，多以亞急性期及慢性期為主，因此在散寒驅(qū)邪的同時仍應(yīng)以補益正氣為主［3］。筆者認為，在臨床用藥方面應(yīng)兼顧肺、脾、腎三臟，這樣才能中氣充足、營衛(wèi)調(diào)和，從而減少反復外感的發(fā)生率。

本研究治療組患兒所應(yīng)用的黃龍止咳顆粒就是在上述中醫(yī)病理基礎(chǔ)上發(fā)揮作用的，方中黃芪、淫羊藿補益肺脾腎為君藥，地龍、桔梗化痰止咳、散寒斂肺為臣藥，山楂消食化瘀，魚腥草清熱排膿，射干化痰利咽為佐使藥，全方共奏補益正氣、祛邪清熱、化痰止咳的功效?，F(xiàn)代藥理學證實［4］，黃芪、淫羊藿等主要補益類藥物具有增強免疫功能，其對機體非特異性及特異性細胞及體液免疫功能均有增強作用，可促進中性粒細胞吞噬及殺菌功能，促進巨噬細胞活化。同時，還可以促進機體特異性抗體生成，且具有雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)，能夠明顯提高T 細胞增殖能力，促進白介素－2 的產(chǎn)生［5］。本研究對兩組患兒治療后T 細胞亞群結(jié)果的比較也證實了這一結(jié)論。結(jié)果顯示治療組患兒CD3、CD4及CD4／CD8水平明顯高于對照組，顯示該藥物能夠有效促進患兒機體免疫抗體活化，對減少外界感染具有重要作用。同時比較兩組患兒的咳嗽、咯痰、發(fā)熱等臨床癥狀體征的消失時間發(fā)現(xiàn)，治療組患兒所用時間明顯縮短，顯示該品良好的解除發(fā)熱、咳嗽、咯痰癥狀，縮短病程的作用。最終治療組患兒總有效率明顯高于對照組（P＜0.01），證明該品較常規(guī)應(yīng)用西藥治療小兒反復呼吸道感染效果更佳。

［1］ 謝順英.匹多莫德口服液治療兒童反復呼吸道感染的臨床效果［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，15（29）：335－336.

［2］ 唐遠平，劉怡玲.小兒反復呼吸道感染相關(guān)因素的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2（14）：233－234.

［3］ 李小力，康小崗.參芪防感口服液對反復呼吸道感染患兒免疫功能的影響［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（10）：1349－1350.

［4］ 闞世界，馬龍金.反復呼吸道感染嬰幼兒血清鋅的測定及臨床意義［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：206－207.

［5］ 明 榮.反復呼吸道感染患兒以黃龍止咳顆粒治療的效果觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（25）：77－79.