王坤玲 李 林 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科（烏魯木齊830054）

脂肪肝（fatty liver disease，F(xiàn)LD），是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨(dú)立的疾病［1］。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療常可恢復(fù)正常。脂肪肝會(huì)引起高脂血癥、高粘血癥、肝纖維化與肝硬化等并發(fā)癥。據(jù)有關(guān)資料顯示，適齡人群中約有10%、白領(lǐng)人群中高達(dá)30%的人士患有不同程度的脂肪肝［2－3］。脂肪肝患者需要結(jié)合健管家的指導(dǎo)進(jìn)行治療或康復(fù)。糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種慢性疾病。據(jù)報(bào)道［4］，約百分之二十分的脂肪肝患者合并2型糖尿病，而一半以上糖尿病患者伴隨脂肪肝，可見脂肪肝合并2型糖尿病在臨床上十分常見［5］。本研究選擇本院2010年2月至2012年8月收治的94 例糖尿病合并脂肪肝患者的臨床資料，其中，治療組50例患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得十分滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 選取本院于2010年2月至2012年8月收治的94例糖尿病合并脂肪肝患者的臨床資料，所有患者均符合糖尿病合并脂肪肝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，對(duì)照組（常規(guī)治療）47例，其中，男性患者23例，女性患者24 例，年齡36～59 歲，平均年齡43.2±4.2歲，病程1至14年；治療組（常規(guī)治療聯(lián)合降糖清脂飲治療）47例，男性患者21例，女性患者26例，年齡34～58歲，平均年齡42.5±5.1歲，病程1年至16年。兩組患者均經(jīng)過B超檢檢查最終診斷為脂肪肝，同時(shí)將酒精性以及病毒性的肝病，以及排除對(duì)用藥依從性不良的患者等。治療組與對(duì)照組患者在年齡、性別等一般資料指標(biāo)上，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），均衡可比。

治療方法 對(duì)照組將患者的日常飲食限定在低糖低脂類的食物，同時(shí)在整個(gè)藥物治療的過程中，督促患者進(jìn)行相關(guān)的體育鍛煉（慢跑、練太極）等，加服二甲雙胍緩釋片（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司）0.5g，1d 2次。

治療組在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，加用降糖清脂飲劑，具體藥方如下：天花粉、黃芩、郁金、蒼術(shù)、生地、黨參各10～15g；熟地、黃芪、菟絲子、枸杞子、玄參、肉桂、石斛、五味子、紅花、虎杖各5～10g。將上述中藥加水1000mL 煎煮至300mL，分2 次服用，1d1劑，療程為30d。

治療后，比較兩組患者的臨床療效和治療后FBG、TC、TG、HDL－C、VLDL等代謝相關(guān)指標(biāo)的變化情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將患者臨床癥狀以及體征消失，TC 指標(biāo)降低大于20%或者其TG 指標(biāo)下降大于40%，或者HDLC上升的幅度大于0.26mmol／L，而且臨床上通過B超檢查發(fā)現(xiàn)患者的脂肪肝消失，記為顯效；患者的臨床癥狀以及體征有所改善，10%TC 指標(biāo)降低＜20%，或者20%＜TG 指標(biāo)降低＜40%，或者0.14mmol／L＜HDL－C上升＜0.26mmol／L，而且患者的脂肪肝有改善，記為有效；患者的臨床癥狀以及體征無改善，同時(shí)血脂以及B 超指標(biāo)亦無達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，記為無效?？傆行剩剑@效患者數(shù)＋有效患者數(shù)）／患者總數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者療效比較 治療后，治療組顯效24 例，有效20 例，無效3 例，總有效率93.61%，對(duì)照組顯效18例有效14例，無效15例，總有效率68.09%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，且差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者前后的相關(guān)指標(biāo)變化情況比較：治療前，兩組患者的FBG、TC、TG、HDLC、VLDL等相關(guān)指標(biāo)基本相當(dāng)，且差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者以上指標(biāo)均較治療前出現(xiàn)了明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P ＜0.05），而治療組患者改善更加明顯，且與對(duì)照組患者治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組患者治療后比較，▲P＜0.05。

組別n時(shí)間FBG TC TG HDL－C VLDL治療組47治療前12.26±3.15 5.85±1.12 3.05±0.83 0.97±0.43 4.85±1.59治療后 7.47±3.07△▲3.25±0.68△▲1.42±0.59△▲2.13±0.65△▲2.91±0.84△▲對(duì)照組47治療前12.69±3.23 6.13±1.23 3.13±0.90 1.03±0.35 4.69±1.66治療后8.43±3.26△4.09±0.87△2.64±1.03 1.17±0.57 4.27±1.59

討 論 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為［6－7］，2 型糖尿病屬于消渴、消癉等范疇，其病機(jī)主要為氣陰兩傷，血瘀于絡(luò)，氣虛陰虧，血燥陰傷，肺胃蘊(yùn)熱，氣陰兩傷，脾陰不足，陰虛陽亢，津涸熱淫，氣陰兩虛等，而脂肪肝屬于淤濁、脅痛等范疇，其病機(jī)主要為情志不舒、肝郁氣滯、氣滯血瘀、濕痰內(nèi)停、脾失健運(yùn)、濕濁結(jié)聚成痰，肝失疏泄、水不涵木、脾虛失于運(yùn)化、痰瘀痹阻于肝，痰濕阻滯、氣滯血瘀、痰濁、瘀血痹阻于肝絡(luò)等。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國(guó)人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因，同時(shí)，糖尿病由于其引起的各種嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)患者的生活造成了巨大的威脅，兩者合并使患者的病情進(jìn)一步惡化［8］。研究認(rèn)為［9］，糖尿病合并脂肪肝是由于糖脂代謝異常，肝功能也受到損傷，他汀類、貝特類藥物極易加重肝臟的損傷，因此在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，且差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且治療組患者的FBG、TC、TG、HDL－C、VLDL等指標(biāo)的變化也明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這和相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果基本一致［10－11］，充分證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病合并脂肪肝患者具有十分顯著的療效，可明顯提高患者的臨床治療有效率，且患者的空腹血糖以及血脂水平也得到了十分有效的改善，其療效顯著。近年來，臨床西醫(yī)治療2型糖尿病合并脂肪肝患者的主要措施為降低血糖和血脂，加以保肝和降低肝臟酶譜等，而本研究在采用常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上同時(shí)加用中藥降糖消脂飲劑進(jìn)行治療，取得了較佳的臨床療效［12－13］。本研究中采用的降糖清脂飲是由多味純中藥結(jié)合精制而成，其成分主要為天花粉、黃芩、郁金、蒼術(shù)、生地、黨參、熟地、黃芪、菟絲子、枸杞子、玄參、肉桂、石斛、五味子、紅花、虎杖等。其中，黃芪、黨參可以益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎，黃芩、玄參可以清熱瀉火，活血化瘀、疏肝健脾，而且還具有顯著的降低血糖、血脂的作用［14］，黨參、蒼術(shù)可以疏肝解郁、理氣化痰，而且還能夠有效改善患者的胰島素的分泌敏感性，以上諸藥合用，可以有效達(dá)到益氣養(yǎng)陰、理氣解郁等功能，且對(duì)患者的口干、乏力等相關(guān)不適癥狀有著顯著的改善作用［15］。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病合并脂肪肝具有較佳的臨床療效，可明顯改善患者的血糖和血脂水平，提高患者的治療總有效率，其療效顯著，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 孫 平.中西醫(yī)結(jié)合治療2 型糖尿病合并脂肪肝臨床療效觀察［J］.大眾健康，2012，12（8）：149－150.

［2］ 文發(fā)魁，張具倉(cāng)，米寧霞.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素分析［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（2）：551－552.

［3］ 李 封，張 艷.喻嶸戚細(xì)華2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011（1）：331－332.

［4］ 趙 琳，張 霞，王 穎，等.2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝患病率的回顧性分析［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2008，16（9）：562－563.

［5］ 張文龍，馬新英，等.中西醫(yī)結(jié)合治療2 型糖尿病合并高血脂癥、脂肪肝的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（1）：21－22.

［6］ Bedogni G，Miglioli L，Masui F，et a1.Prevalence and risk factors for nonalcoholic fatty liver disease：the Dionysos nutrition and liver study［J］.Hepatology，2005，42（1）：44－52.

［7］ 王 肅.中醫(yī)藥治療糖尿病合并脂肪肝的概況［J］.河北中醫(yī)，2010，12（12）：1896－1897.

［8］ 王德程.酒精性脂肪肝患者與糖尿病性脂肪肝患者的血生化指標(biāo)比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（24）：549－550.

［9］ 李旭芳，高 靜，李曉嵐.復(fù)方甘草酸苷治療糖尿病非酒精性脂肪肝的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（26）：90－91.

［10］ 李 慧，楊中林.橙皮苷降血脂作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38（1）：23－24.

［11］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010修訂版）［J］.沖華肝病雜志，2010，18（3）：163－166.

［12］ 李居一，劉懷珍，張進(jìn)軍.健脾消脂湯治療2型糖尿病合并脂肪肝患者30 例臨床觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（8）：676－679.

［13］ Krasnof JB，Painter PL，Wallace JP，et a1.Health－ralated fitness and physical activity in patients with nonalcoholic fatty liver disease ［J］.Hepatology，2008，47（4）：1158－1166.

［14］ 吳建鋒，崔國(guó)輝，林月明.酒精性和糖尿病性兩種脂肪肝患者血生化指標(biāo)的比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，28（1）：23－24.

［15］ Raszeja Wyszomirska J，Lawniczak M，Marlicz W，et a1.Non－alcoholic fatty liver disease new view［J］.Pol Merkur Lekarski，2008，24（144）：568－571.