宋海波 霍小華 荊欣庚 馬黎軍 解放軍第三醫(yī)院腎內科（寶雞721004）

慢性腎功能衰竭是由原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病患者進行性腎功損害所出現的一系列癥狀或代謝紊亂的臨床綜合征［1］。其治療包括內科治療和腎臟替代治療，透析與腎移植目前尚不普及且費用較高，其非透析治療對于保護腎功和延緩慢性腎功能衰竭的發(fā)展顯得非常重要，我們用黃蛭元膠囊聯(lián)合西藥治療慢性腎功能衰竭31 例，現報道如下。

臨床資料 收集2006 年3 月至2011 年6 月本院腎內科門診及住院非透析患者62 例，均符合1992年黃山會議座談會紀要［2］慢性腎功能衰竭診斷標準。隨機分為治療組和對照組各31例。治療組31例中男21 例，女10 例，年齡20～76 歲，平均年齡52.2±10.5歲，病程1～10年，平均病程3.6年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎12 例，高血壓性腎損害8 例，糖尿病腎病9例，慢性腎盂腎炎2例（慢性腎功能衰竭代償期4 例，腎功能衰竭失代償16例，腎功衰竭期9例，尿毒癥期2例）。對照組31例中，男22例，女9 例，年齡21～75歲，平均年齡52.3～11.2歲，病程1～9.8年，平均病程3.7 年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎13 例，高血壓性腎損害9 例，糖尿病腎病8 例，慢性腎盂腎炎1例（慢性腎功能衰竭代償期3 例，腎功能衰竭失代償期17例，腎功衰竭期10 例，尿毒癥期1例）。2 組一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。排除標準，妊娠或哺乳期婦女，合并心腦肝嚴重疾病者，對多種藥物過敏者；不合作者（如精神病患者）。

治療方法 西藥治療包括積極治療原發(fā)病，低鹽、低脂、優(yōu)質低量蛋白飲食，用包醛氧代淀粉5g，每日3次。鹽酸咪達普利5mg～10mg，每日1次，或硝苯地平緩釋片10～20mg。控制血壓在125 ～130／75～80mmHg，糾正水電解質及酸堿平衡紊亂、糾正貧血、調脂、控制感染等治療。治療組不使用包醛氧代淀粉，其余在對照組治療基礎上加服黃蛭元膠囊，方藥組成：酒大黃90g，水蛭60g，?蟲、地龍、黃芪各30g，白術、仙靈脾各15g。以上藥物研末消毒后裝入膠囊，每粒0.5g，每次6 粒，每日3次口服，1月為1個療程，3個月后觀察療效。觀察血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN ）、內生肌酐清除率（Ccr）、血紅蛋白（Hb）、血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）等。

療效標準 根據1997 年全國中醫(yī)腎臟病學術會議制定的療效標準［3］。顯效：臨床癥狀減輕或消失，Scr降低≥30%；有效：臨床癥狀減輕或消失，Scr降低15% ～30% ；改善：臨床癥狀減輕或消失，Scr降低未達15%；無效：臨床癥狀和實驗室檢查無明顯改善或加重者。

治療結果 2 組綜合療效比較，治療組顯效6例，有效10例，改善11 例，無效4 例?？傆行蕿?7.0%。對照組顯效3 例，有效8 例，改善9 例，無效11例，總有效率為64.5% 。治療中觀察到部分病例服用黃蛭元膠囊后出現腹瀉，但無水電解質紊亂及消化道出血，但每日劑量減少為6g，癥狀減輕，不影響繼續(xù)治療。隨訪半年，堅持服用者療效較好。兩組總有效率比較，治療組優(yōu)于對照組P ＜0.05。兩組治療前后腎功能、Hb、血脂變化比較見表1。

表1 兩組治療前后腎功能24h、Hb（±s）

表1 兩組治療前后腎功能24h、Hb（±s）

注：與治療組治療前比較P＜0.05與對照組治療后兩組比較P＜0.05。

組別例數Scr（umol／l） BUN（umol／l） HB（g／L） Ccr（mL／min） TC（mmol／L）TG（mmol／L）治療組31治療前 495.3±120.6 17.8±5.6 92.8±9.6 35.8±15.5 7.12±1.35 2.95±1.55 治療后 356.7±116.5 10.3±3.1 106.3±8.8 54.6±12.8 4.23±1.06 1.67±0.58對照組31治療前 493.6±128.1 18.1±5.2 93.4±10.2 36.2±14.7 7.08±1.33 2.90±1.41 治療后 418.4±115.8 14.6±4.2 99.8±7.9 40±13.3 5.75±1.8 2.25±0.65

討 論 慢性腎功能衰竭是由多種原因引起的嚴重危害人類身體健康的綜合征，屬中醫(yī)學的“關格”、“虛勞”、“溺毒”等范疇。其病機復雜，本虛邪實、病情纏綿難愈，導致脾腎虧虛，氣化功能衰竭，濁毒內蘊，腎絡瘀阻，單純西藥治療效果均不滿意。故我們在西藥治療的基礎上采用健脾補腎，瀉濁解毒，化瘀通絡的方法，加用黃蛭元膠囊，本方含大黃、味苦性寒，有攻下清熱通便、瀉火解毒、活血化瘀等作用；藥理研究發(fā)現［4］：大黃素能延緩慢性腎功能衰竭發(fā)展的速率，其機制包括改善氮質血癥，抑制殘余腎單位的代償性肥大，糾正脂代謝紊亂，減少蛋白尿，調節(jié)機體營養(yǎng)代謝狀況。水蛭性咸、苦、平，有毒，有破血逐瘀、通絡消癥的作用，水蛭粉飼喂家兔，可降低系膜增殖性腎小球腎炎模型家兔循環(huán)免疫復合物水平；大鼠灌服水蛭煎劑，降低因雙腎大部分切除致慢性腎功能不全而升高的血尿素氮和肌酐［5］。?蟲味咸；性寒；祛瘀破血善通經絡，現代藥理研究發(fā)現［6］：對2型糖尿病大鼠灌胃20d后，有降低血漿中TC、TG、LDL2－C及增加HDL2－C水平的趨勢，在一定程度上逆轉了2型糖尿病脂代謝紊亂。地龍具有抗凝血、抗血小板粘附和聚集的作用，能抑制和溶解已經形成的血栓。黃芪、白術益氣健脾；仙靈脾補腎壯陽、強健筋骨，其水煎液灌胃，減輕慢性腎功能不全大鼠腎臟組織病理學改變，減少細胞外基質產生。其西藥治療，使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體（ARB）拮抗劑類降壓藥是通過抑制血管緊張素轉換酶等作用，調節(jié)腎小球血流動力學，降低腎小球內壓力而實現對腎臟功能的保護作用；包醛氧淀粉是一種尿素氮吸附劑，可以從腸道中結合非蛋白氮和尿素氮，從糞便中排除體外；與我們所用中藥作用方式不同，但兩者聯(lián)合治療具有協(xié)同作用，對減輕腹脹、納少、便秘癥狀，糾正貧血，延緩慢性腎功能不全的進展具有良好的療效。而我們所用的黃蛭元膠囊是通過泄?jié)?、益氣、補腎、活血等功用實現的。本研究顯示黃蛭元膠囊聯(lián)合西藥治療慢性腎衰不僅能夠顯著改善慢性腎衰患者的臨床癥狀，降低血肌酐、血尿素氮，保護腎功能；同時能夠調節(jié)血脂，對治療慢性腎衰，延緩慢性腎功能衰竭的進展具有很好的療效，提高了患者的生活和生存質量。

［1］ 陳灝珠，林 果.實用內科學［M］.第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2187.

［2］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：549.

［3］ 中國中醫(yī)藥學會中醫(yī)腎病委員會.第十二屆全國中醫(yī)腎病學術會議論文匯編，1997：75.

［4］ 黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1845－1848.

［5］ 趙國平，戴 慎.中藥大辭典［M］.第二版.上海：上海科學技術出版社，2010：72.

［6］ 張 晶，徐貴香.?蟲對2型糖尿病大鼠模型血糖、血脂的的影響［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2009，30（5）：465－467.