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        從脾腎虧虛痰濁瘀血論治老年癡呆

        2013-04-07 13:29:25北京市和平里醫(yī)院中醫(yī)科北京100013
        陜西中醫(yī) 2013年8期
        關(guān)鍵詞:髓海腦髓癡呆癥

        趙 鑫 北京市和平里醫(yī)院中醫(yī)科(北京100013)

        老年癡呆癥是一種原因未明的慢性神經(jīng)退行性病變,是目前老年人群常見病之一。臨床上表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、記憶損害、情緒改變、行為失常,甚則意識障礙等[1-2]。病理改變見有皮質(zhì)彌漫性萎縮、溝回增寬、腦室擴(kuò)大、神經(jīng)元大量減少,Aβ沉積、神經(jīng)原纖維纏結(jié)為其病理產(chǎn)物,神經(jīng)組織ChAT 及Ach含量顯著減少。該病易導(dǎo)致患者失去生活自理能力,既影響患者的生活質(zhì)量,又給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān),部分病人病情嚴(yán)重,危及生命。目前普遍認(rèn)為該病與遺傳、環(huán)境等多種因素相關(guān)。現(xiàn)代研究認(rèn)為其病因包括家族遺傳、病毒感染假說(皰疹病毒)、免疫假說(免疫功能紊亂)、神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙(乙酰膽堿系統(tǒng)、單胺系統(tǒng)、氨基酸及神經(jīng)肽類)、腦損傷假說等[3]。我國目前已進(jìn)入老齡化社會,癡呆的發(fā)病率逐漸上升,已成為繼心臟病、腫瘤和腦卒中之后的第四死因。因此對該病病因病機(jī)的認(rèn)識及治療方法的研究已成為全世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要課題。目前西醫(yī)臨床多采用膽堿酯酶抑制劑、抗氧化劑、神經(jīng)營養(yǎng)因子等進(jìn)行治療,治療效果并不顯著,而不良反應(yīng)較多。該病屬中醫(yī)“癲疾”、“錯(cuò)語”、“呆病”、“喜忘癥”等范疇,認(rèn)為腎精虧損、心血不足、脾虛血弱、清竅失養(yǎng)為其基本病機(jī)。臟腑功能衰退,痰瘀之邪阻滯腦竅,以致認(rèn)知功能發(fā)生障礙,病位在腦。歷代醫(yī)家多采用補(bǔ)益脾胃、益心養(yǎng)血、強(qiáng)腎健髓、補(bǔ)益肝腎等法治療。本文在前人基礎(chǔ)上,從中醫(yī)脾腎虧虛、痰濁瘀血理論出發(fā),尋求防治老年癡呆癥的新思路。

        1 病因病機(jī) 1.1 脾腎虧虛 癡呆癥發(fā)病于老年期,其實(shí)質(zhì)是腦老化的反映,是衰老的表現(xiàn),人體衰老必然伴隨臟腑功能的減退,氣血精津日漸耗損,其功能減退以脾腎最為突出。腎為先天,脾為后天,老年腎精衰退,是為先天不足,需依賴于脾運(yùn)化的水谷精微不斷充養(yǎng),以減緩腎精的衰減的程度和速度,減慢腦老化的進(jìn)程。若脾虛則運(yùn)化失司,水谷不化,以致精血減少,腎失所養(yǎng),髓源不足,髓??仗?,腦失所養(yǎng)。中醫(yī)認(rèn)為,氣血為構(gòu)成人體并維持生命的最基本物質(zhì),隨著機(jī)體的日漸衰老,氣血精津逐漸由盛而衰。《素問·八正神明論》“血?dú)庹?,人之神”。而氣血盛衰取決于脾胃。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說》“靈機(jī)記性在腦者,因飲食生氣血,長肌肉,精汁之清者化而為髓,由脊髓上行入腦名曰髓?!薄H说木窕顒?dòng)—“神”是以脾化生的氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)的。老年期脾胃氣衰,飲食減少,脾虛則化源不足,腦髓失養(yǎng),神機(jī)失調(diào)而發(fā)為本病。由此可見,盡管癡呆的病機(jī)復(fù)雜,但脾虛是其基本病機(jī),脾的功能衰退在老年性癡呆發(fā)病過程中起著主導(dǎo)作用,并貫穿于全過程。

        《太素》注曰“頭為上也”,《靈樞·口問》“上氣不足,腦為之不滿……頭為之苦傾,目為之?!薄Uf明腎氣不足為老年腦病的主要病機(jī)。《素問·上古天真論》“八八,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極,則齒發(fā)去?!蓖跚迦危骸澳旮邿o記性,腦髓漸空?!闭f明年高體弱、機(jī)能減退、腎臟虧損是呆病的主要原因?!鹅`樞·大惑論》“黃帝曰人之善忘者,何氣使然?”歧伯曰“上氣不足……久以時(shí)上,故善忘也”,張景岳注:“陽衰于上之兆也”。闡明了腎陽虛衰是導(dǎo)致癡呆的病機(jī)所在。《素問·生成篇》中說:“諸髓者,皆屬于腦,腦為髓之海?!薄鹅`樞·海論》“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?!蹦I藏精生髓,腦為髓海,髓由精生,精由氣化,老年人虛勞內(nèi)傷或過度耗精,失于情志或久病氣衰致五臟虧損皆可使腎精虧損,由此影響腦髓的虧盈,髓少腦空,元神失守而致神明錯(cuò)亂。腎陽,又稱元陽、真陽,對各臟腑組織起著溫煦、生化作用。腎中陰陽共同維系著臟腑陰陽的相對平衡。人之衰老,始于腎陽不足,陽衰而少氣少血,逐步出現(xiàn)耳目失聰、智力退化、健忘遲鈍、善誤行遲、少動(dòng)多臥,乃至孤僻、癡呆等。故此現(xiàn)代醫(yī)家謝海洲認(rèn)為癡呆病位在腦,其本在腎,精血不足、髓海不充、腦虛神衰為本[4]。張學(xué)文認(rèn)為老年期癡呆形成的根本原因是腎虛不能生髓充腦,氣血虧虛、臟腑失調(diào)、腦髓失養(yǎng)是癡呆形成的先決條件,而腦髓失充、神明失用則是癡呆形成的最終病理途徑[5]。由此可見,腎虛精髓不足是老年性癡呆的發(fā)病基礎(chǔ)。

        1.2 痰濁瘀血 癡呆癥多見于60 歲以上老年人,《靈樞·天年》“六十歲,心氣始衰……七十歲,脾氣虛,皮膚枯。八十歲,肺氣衰,魄離,故言善誤?!?。隨著機(jī)體不斷衰老,臟腑正氣不足,其氣必虛,津液不布,聚而成痰,蒙蔽清竅,致使神亂。朱丹溪:“健忘精神短少者多,亦有痰者”?!夺t(yī)林繩墨》:“有問事不知首尾,作事忽略而不記者,此因痰迷心竅也……”。陳士鐸《辨證錄·呆病門》“痰積于胸中,盤踞于心外,使神明不清,而成呆病矣。”張錫純:“痰火上泛,痰塞其心與腦相連竅絡(luò),則致心腦不通、神明昏亂”。都說明了年老體衰,臟腑功能失調(diào),氣化不足,代謝失常以致水濕停聚,痰濁內(nèi)生。痰濁或擾心神,或蒙清竅,均可致竅閉神亂,智能失常;若痰濁阻絡(luò),氣血不能上達(dá),化髓不及,髓??仗?,腦失滋養(yǎng)而引發(fā)癡呆。故此癡呆癥患者會出現(xiàn)胸脘痞悶、喉中有痰、頭身困重、健忘呆笨、言語顛倒,甚至神昏癲狂等臨床癥狀[6]。

        “血者,神氣也”,血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),老年人氣血虧虛,虛則瘀,故此都有不同程度的瘀血存在,而瘀血又是癡呆癥重要致病因素之一。《靈樞·調(diào)經(jīng)論》:“血并于下,氣并于上,亂而善忘?!薄秱摗罚骸捌淙讼餐?,必有蓄血”?!额愖C治裁》:“若血瘀于內(nèi),而善忘如狂?!薄堆C論》:“凡心有瘀血,亦令健忘。”“血在上,則濁蔽而不明矣。”《直指方·血榮衛(wèi)氣化》:“血之為患,蓄之在上其人忘?!卑V呆癥患者素來臟腑虛損,氣血運(yùn)行遲緩,而或因外傷、痰濕、情志所傷,皆可致氣機(jī)不暢,形成瘀血,瘀阻腦絡(luò)致使髓海失養(yǎng),神志混亂,清竅失靈,出現(xiàn)精神恍惚、呆滯、語言不利、行動(dòng)不穩(wěn)、四肢不利、失眠健忘等癡呆癥的表現(xiàn)??梢?,老年性癡呆癥之根本病機(jī)為虛中夾實(shí)。痰濁瘀血相互影響,互為因果,加重病情發(fā)展。

        2 治法治則 鑒于癡呆癥患者脾腎虧虛,痰濁瘀血之虛實(shí)夾雜之病機(jī),現(xiàn)代醫(yī)家提出健脾補(bǔ)腎、填精益髓的同時(shí),輔以燥濕化痰,活血祛瘀,醒腦開竅。脾氣健旺,則氣血生化有源,先天得以滋養(yǎng),髓海得以充實(shí),腦有所養(yǎng)。脾腎健旺,則水液代謝正常,痰濕不生,清竅不蒙,則神明清靈?!捌樯抵础保∑⒖伸钐道麧?,痰消則神清。陳士鐸“開郁逐痰”治法以人參、茯苓配伍半夏、膽南星、石菖蒲,益氣健脾,豁痰開竅,健脾而運(yùn)化得復(fù),則痰濕自消,祛痰而不傷脾,攻補(bǔ)兼施,相得益彰;另一方面健脾可運(yùn)化水谷,益氣養(yǎng)血以養(yǎng)先天,因此健脾具有非常重要的作用。腎主藏精,腎中精氣為五臟精氣之根本。補(bǔ)充腎精可延緩衰老,改善癡呆癥狀。臨床常用六味地黃丸、杞菊地黃丸、十全大補(bǔ)湯為基礎(chǔ)方加減。痰濁蒙竅者當(dāng)豁痰開竅,健脾化濁,方選滌痰湯加減,有脾虛、痰重、痰火上擾或風(fēng)痰瘀阻者隨癥加減。瘀血內(nèi)停則以活血祛瘀為主,根據(jù)患者寒熱虛實(shí),或益氣溫陽、或養(yǎng)陰補(bǔ)腎或清熱化痰,進(jìn)行辨證施治。

        癡呆癥患者多年高體弱,起病較緩、病程較長。西醫(yī)目前尚缺乏可靠的有針對性治療,而中醫(yī)對該病治療還處于起始階段,需發(fā)揮整體觀念及辨證論治的優(yōu)點(diǎn),結(jié)合心理開導(dǎo)及膳食療法,改善生活環(huán)境及生活方式等手段綜合治療。

        [1] 唐牟尼,馬崔,黃杏梅,等.廣州市城鄉(xiāng)55歲及以上人群癡呆患病率調(diào)查[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2007,33(6):340-344.

        [2] 高 穎,李 琳,劉京龍,等.太原城區(qū)435名老年人癡呆患病情況調(diào)查[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,16(6):126-127.

        [3] 李 勇,謝冬梅.古今中醫(yī)腦病辨治精要學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:1.

        [4] 趙 冰,張華東,張晨,等.謝海洲治療老年性癡呆經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2006,47(4):258.

        [5] 孫景波,楊志敏,符文斌,等.張學(xué)文教授論老年癡呆的形成機(jī)制[J].中醫(yī)腦病雜志,2006,2(2):73.

        [6] 王靈俊.從腎虛痰瘀論治老年性癡呆[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(3):392-393.

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