陳 蕓，楊東東

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610072）

尿崩癥治案二則

陳 蕓1，楊東東2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610072）

我們用中藥治療尿崩癥2例效果滿意，介紹如下。

1 典型病例

楊某，女，17歲，于2012年4月8日診。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)口渴、尿頻、尿急，每天飲水量約4000mL，飲不解渴，飲后約10min即感尿意，尿急，稍晚如廁即小便流出，尿量多，夜間亦如此，嚴(yán)重影響睡眠，白天倦怠無力，腰酸困，心煩，納差，苦不堪言，問及病情時(shí)，默默不語，學(xué)習(xí)成績下降。查面色白光白，舌紅苔黃厚膩，脈浮滑。既往身體健康，無家族遺傳病病史。查小便常規(guī)示尿比重1.003，血常規(guī)、血生化、心電圖、B超、頭顱MRI均未見異常。就診于多家醫(yī)院，輾轉(zhuǎn)醫(yī)治未見效果。中醫(yī)診斷為尿崩癥（邪伏三焦證）。西醫(yī)診斷為尿崩癥。方用達(dá)原飲加減。藥用黃芩15g，厚樸15g，知母15g，草果10g，檳榔10g，甘草5g，生石膏20g，茵陳15g，桑白皮15g，枇杷葉15g，杏仁15g，菊花15g，焦梔子15g，覆盆子15g，芡實(shí)10g。7劑，水煎，日1劑，每次100mL，每日3次服。服藥后近1周尿量及如廁次數(shù)明顯減少，煩渴減輕，每天飲水量約3000mL，飲后尿意時(shí)間延長，睡眠納食有所改善，腰酸困，舌稍紅苔黃微膩，脈滑。前方去覆盆子、芡實(shí)，加山藥15g、炒白術(shù)20g、杜仲15g，7劑，水煎，日1劑，每次100mL，每日3次服。服藥后癥狀基本消失，腰酸困，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。改用腎氣丸加減。［熟地20g，山藥15g，山茱萸15g，丹皮15g，澤瀉15g，茯苓15g，杜仲15g，懷牛膝15g，桑寄生15g，肉桂10g，附子15g（先煎0.5h）］。15劑，水煎，每次100mL，每日3次服。服藥后痊愈，已正常上學(xué)。

韓某，男，10歲，2012年11月21日診。2周前受涼后咳嗽、噴嚏、鼻塞、流涕等，服用西藥（具體不詳）后癥狀消失。幾天后口渴、尿頻、尿急，飲水量約5000mL，飲不解口，飲完便感尿意，夜間需起床飲水?dāng)?shù)次，常有尿床，繼續(xù)服用感冒藥(具體不知)后未見緩解。面色微紅，舌紅苔黃厚，脈弦滑。中醫(yī)診斷為尿崩癥（邪伏三焦證）。西醫(yī)診斷為尿崩癥。方用達(dá)原飲加減。藥用黃芩10g，厚樸12g，知母12g，草果10g，檳榔10g，甘草5g，生石膏20g，桑葉10g，桑白皮10g，枇杷葉10g，杏仁12g，防風(fēng)10g，菊花12g，焦梔子10g，覆盆子10g，芡實(shí)10g，蘆根15g。7劑，水煎，日1劑，每次100mL，每日3次服。服藥后癥狀消失，舌淡苔薄白，脈沉。上方繼續(xù)7天，改用腎氣丸加減［熟地12g，山藥10g，山茱萸10g，丹皮6g，澤瀉6g，茯苓10g，懷牛膝10g，桑寄生10g，肉桂10g，附子9g（先煎0.5h）］，7劑，水煎，日1劑，每次100mL，每日3次服。服藥后痊愈。

2 體 會(huì)

例1因濕邪內(nèi)停，影響脾胃升降之功能，導(dǎo)致津液輸布障礙，結(jié)合舌脈，當(dāng)屬濕邪內(nèi)蘊(yùn)，邪伏膜原。例2有外感史，因表邪未解，循經(jīng)入里，太陽之表邪傳入半表半里之膜原。二者病因雖大不相同，卻均兼三焦運(yùn)化失常，津液輸布障礙病機(jī)，因此均用達(dá)原飲加減。本著“急則治其標(biāo)、緩則治其本”及“標(biāo)本兼顧”的治療原則，治療之初加以收澀藥覆盆子、芡實(shí)等緩急，好轉(zhuǎn)近痊愈之時(shí)予以腎氣丸固護(hù)腎氣鞏固療效。

R249.7

B

1004-2814(2013)12-1059-02

2013-07-17