彭宣福，王紹明，林 偉

（1.成都中醫(yī)藥大學2007級七年制本碩連讀生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院普外科，四川 成都 610072）

雙鏡聯(lián)合保膽取石術后中藥防治復發(fā)32例

彭宣福1，王紹明2，林 偉2

（1.成都中醫(yī)藥大學2007級七年制本碩連讀生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院普外科，四川 成都 610072）

目的：觀察雙鏡聯(lián)合保膽取石及術后中藥預防結石復發(fā)的臨床療效。方法： 32例用雙鏡聯(lián)合保膽取石術，術后脈沖式服用疏肝理氣、利膽排石中藥預防結石復發(fā)。結果： 32例隨訪1～2年，術后復發(fā)2例（6．25%）。結論：雙鏡聯(lián)合保膽取石術及術后口服健脾利濕、疏肝理氣、利膽化瘀中藥對術后預防結石再生有明顯效果。

膽囊結石；保膽取石；中藥；復發(fā)

1 臨床資料

共32例，男13例，女19例；年齡25～45歲，平均35歲；病程1個月～3年。

適應癥及納入標準：①明確診斷為膽囊結石，年齡小于45周歲。②膽囊具備有良好的收縮功能，膽囊造影B超提示膽囊收縮能達到30%以上。③膽囊體積適中，長徑在6～8cm，囊內無分隔。④膽囊超聲提示膽囊內膽汁清亮透聲良好、膽囊內黏膜光滑、膽囊壁厚度為3～5mm，結石個數(shù)1～5個，排除泥沙樣結石的可能，結石形態(tài)規(guī)整，可隨體外的改變而移動。⑤膽囊頸管通暢，膽囊無積液。

禁忌癥及排除標準：①年齡大于45歲。②膽囊萎縮、膽囊壁增厚明顯大于0.5cm，膽囊收縮功能不良。③膽囊管內結石嵌頓無法取出。④膽囊造影證實存在部分或完全梗阻。⑤因膽囊頸管或膽囊管結石嵌頓而導致Mirizz綜合征。⑥術前相關檢查顯示膽囊功能已完全喪失。⑦膽囊結石合并息肉樣隆起病變或疑似膽囊癌。⑧一般情況極差，不能耐受手術。

2 治療方法

手術方式：用雙鏡聯(lián)合保膽取石術。術前先超聲定位，在腹腔鏡下，從膽囊底部剪開一長約1cm切口，用吸引器洗凈膽汁，并用生理鹽水沖洗，再用軟性纖維膽道鏡進入膽囊，直視下取凈結石，確認膽囊管通暢后，縫合膽囊壁，退出腹腔鏡，逐層縫合關閉切口。手術需要良好的肌肉松弛，采用全身麻醉。術后常規(guī)使用抗生素3～5天，平均住院5～7天。

中藥治療：用《古今名方》排石湯為基礎方。柴胡、黃芩、郁金、枳殼、姜黃、青皮、大黃（后下）、白芍各15g，山楂10g，川楝子12g，金錢草30g。日1劑，每劑煎湯約300mL，每日3次，每次服約100mL，餐前0.5h服用。術后早期（平均7天），開始，連續(xù)4周，然后休息8周，再連續(xù)服藥4周。此后分別于6月后、12月后分別服藥4周。

3 治療結果

保膽取石術后，分別于3月、6月、1年各進行1次腹部超聲檢查是否有結石再生。結果有2例術后復發(fā)（6.25%）。

4 討 論

膽囊是人體重要的消化道器官又是人體重要的免疫器官。膽囊切除除了容易造成周圍組織器官損傷外，還增加了結腸癌的發(fā)病率。有學者提出，不是萬不得已，應盡可能在取盡結石的同時保留膽囊。經(jīng)外科醫(yī)生的不斷摸索，形成了多種保膽取石手術方式，例如傳統(tǒng)的膽囊造瘺保膽取石、經(jīng)皮膽囊鏡保膽取石術及雙鏡聯(lián)合保膽取石術等。然而，臨床觀察表明，雙鏡聯(lián)合保膽取石術是現(xiàn)階段最理想的手術方式，其余術式多因為術后結石復發(fā)率高、療效差而被遺棄。

雙鏡聯(lián)合保膽取石術具有創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦少、并發(fā)癥少、住院時間短、費用低等優(yōu)點［1］。纖維膽道鏡自帶照明燈，又可以隨意彎曲，可以直觀的看到膽囊內的每個部位，可將結石完全徹底取干凈確保無遺留。手術操作及術后調護應注意：①在選擇膽道鏡時，以軟性膽道鏡為佳，硬性膽道鏡不能任意彎曲、不能保證到達膽囊內的每個部位取石；②在取石時只能用取石網(wǎng)套取，將結石完整的取出，不能用鉗子夾取，亦不能用刮匙刮取，以免結石破碎造成殘石遺留；③取石結束后，要探查至膽囊管開口處，確保膽囊頸管通暢無結石殘留；④術中若發(fā)現(xiàn)泥沙樣結石附著在膽囊黏膜表面時，可用膽道鏡細胞刷加生理鹽水沖刷膽囊壁，并用吸引器吸盡；⑤一般術后無須安置膽囊造瘺管，以減少膽囊黏膜的損傷；⑥術后口服疏肝理氣、利膽排石中藥預防結石再生，以降低術后結石的復發(fā)率；⑦術后常規(guī)使用抗生素3～5天預防感染，鼓勵患者盡早下床活動，待肛門排氣胃腸功能恢復后方可進食半流質飲食。

中醫(yī)認為，脾胃具有運化水谷精微的功能，食物的營養(yǎng)吸收歸屬于脾胃的功能。所以膽囊和膽汁的生理功能應當歸屬于中醫(yī)脾胃功能范疇［2］。膽屬于六腑之一，又屬于奇恒之腑之一，具有儲藏和排泄膽汁的生理功能。膽汁來源于肝，由肝之余氣凝聚而成，并在肝氣的疏泄作用下排泄注入腸中，以促進飲食水谷的消化吸收。因此，膽汁淤積及膽囊結石的形成與肝失疏泄、肝氣郁滯密切相關。濕邪困脾，導致脾運化水濕的功能受阻，水濕在體內停聚，阻滯氣機，使肝氣的正常疏泄受到影響；又濕邪聚集，郁而化熱，濕熱熏蒸，導致結石的形成。因而，治療當以健脾利濕、疏肝理氣、利膽化瘀為主，從根本上杜絕結石的再生，以達到治病求本的原則。

［參考文獻］

［1］張寶善．雙鏡聯(lián)合保膽取石治療膽囊結石［J］．中國內鏡雜志，2002，8（7）：1-3．

［2］王磊，李峨，莫爵飛，等．中藥治療早期膽囊結石保膽取石術后患者臨床觀察［J］．北京中醫(yī)藥，2013，32（1）：56-57．

R256.495.742

B

1004-2814(2013)12-999-02

2013-08-09

2011年5月到2013年5月年以來，我們用雙鏡聯(lián)合保膽取石術治療膽石癥，并術后常規(guī)辨證用中藥排石防復發(fā)，報道如下。