周 毅

剖宮產(chǎn)是在分娩過程中，由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程，是解決難產(chǎn)和搶救胎兒的重要手段。由于剖宮產(chǎn)率逐年上升，術(shù)后切口愈合問題越來越受到人們的高度關(guān)注[1]。該手術(shù)傷口大、創(chuàng)面廣，很容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的身心健康,所以，做好護(hù)理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵。

1 臨床資料

1.1一般資料選擇我院婦產(chǎn)科2012年8月～2013年8月剖宮產(chǎn)患者300例進(jìn)行觀察。年齡17～41歲，平均24.5歲；初產(chǎn)婦208例，經(jīng)產(chǎn)婦92例；合并妊娠高血壓綜合征18例，肥胖46例，貧血45例,糖尿病6例。

1.2方法對(duì)300例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者腹部切口采取有針對(duì)性的護(hù)理，術(shù)前消除患者及家屬對(duì)手術(shù)的緊張情緒，多講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的知識(shí)及手術(shù)的必要性，加強(qiáng)與患者的溝通,術(shù)后指導(dǎo)患者積極配合治療和護(hù)理，對(duì)術(shù)后飲食、咳嗽、大小便、上下床活動(dòng)等做好指導(dǎo)，更要加強(qiáng)術(shù)后切口的護(hù)理，適當(dāng)使用藥物減輕術(shù)后切口疼痛。采取的這些護(hù)理措施不但促進(jìn)了切口愈合,而且促進(jìn)了患者早日康復(fù)。良好的護(hù)理原則是手術(shù)順利和術(shù)后康復(fù)的重要保證[2]。

1.3結(jié)果所有產(chǎn)婦均采用下腹部橫切口，手術(shù)時(shí)間平均約1.2 h，出現(xiàn)切口感染1例,脂肪液化4例，其余患者切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院，平均住院時(shí)間10 d。

2 臨床護(hù)理

2.1術(shù)前指導(dǎo)詳細(xì)向患者講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)的必要性,術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)前患者皮膚需保持清潔,對(duì)相應(yīng)的合并癥患者給予術(shù)前對(duì)癥處理,如積極調(diào)節(jié)血糖水平、糾正貧血及減輕或消除水腫等；盡量采用圍術(shù)期用藥，尤其是患者存在感染高危因素時(shí)。

2.2心理護(hù)理患者及家屬都對(duì)手術(shù)中大人和胎兒的安全，有很多疑慮和恐懼。術(shù)前要多和患者及家屬溝通，消除他們的緊張、焦慮情緒。術(shù)前溝通既要說清楚手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，又要讓患者愿意接受手術(shù)，知道這次分娩剖宮產(chǎn)是最適合的方式，知道手術(shù)的必要性。同時(shí)讓患者了解醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)施，以熱情和藹、關(guān)心、同情的態(tài)度，嚴(yán)肅、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作，熟練精湛的操作技術(shù)，取得患者的信任，使患者以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，防止術(shù)后腹部切口感染等一系列問題出現(xiàn)。

2.3術(shù)中護(hù)理醫(yī)生手術(shù)時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，提高手術(shù)技巧及縫合處理等技術(shù)，手術(shù)中應(yīng)注意操作，遵循解剖清晰、縫合準(zhǔn)確，避免反復(fù)動(dòng)作，將組織層次良好對(duì)合，避免愈合過程延緩?？p扎要適度，不可過緊，影響血液循環(huán)使組織壞死，也不可過松而止血不徹底。絕對(duì)不留死腔以免擴(kuò)大局部炎性反應(yīng)，從而避免因縫合技術(shù)不良造成的切口裂開。手術(shù)過程中取出新生兒后，在處理腹部切口前，及時(shí)更換手套及器械。

2.4術(shù)后切口護(hù)理護(hù)理人員要每日觀察切口敷料處有無滲液滲血，應(yīng)及時(shí)換藥[3]。換藥前后要嚴(yán)格洗手，盡量減少打開傷口次數(shù)，換藥室應(yīng)做好清潔消毒工作，每例患者換藥后處理污物，注意不要污染環(huán)境，每日定時(shí)開窗通風(fēng)，空氣消毒2次，每次換藥后及時(shí)清潔消毒室內(nèi)物體表面。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，采取半坐臥位，可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適，并有利于切口愈合。術(shù)后第1天應(yīng)給予半臥位，床頭抬高15°～30°，放松腹部肌肉。如有活動(dòng)或咳嗽時(shí)，應(yīng)平臥，陪護(hù)雙手輕壓腹部?jī)蓚?cè)，以減少張力，緩解疼痛。對(duì)于肥胖患者,術(shù)后以紅外線照射切口,保持切口干燥,預(yù)防切口脂肪液化。一旦發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化,切口裂開等情況,及時(shí)通知醫(yī)生,對(duì)癥處理。

2.5術(shù)后疼痛護(hù)理疼痛可能影響各器官功能，有效的止痛不僅可以減輕患者的痛苦，而且為各種生理功能的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。術(shù)后腹部切口疼痛者，應(yīng)耐心向其講解疼痛的性質(zhì)和時(shí)間[3]，護(hù)理人員應(yīng)以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，與患者建立相互信賴的友好關(guān)系，減輕其心理壓力、分散其注意力等，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理護(hù)理的方法。減少病室噪聲，創(chuàng)造良好環(huán)境，使患者安靜休息，增加患者的舒適感。必要時(shí)給予注射止痛藥，在用藥過程中，護(hù)士應(yīng)觀察病情，把握好用藥時(shí)機(jī)，正確用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊雪英．剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口的護(hù)理[J]．護(hù)理研究，2003，1：741．

[2]溫金梅．120例剖宮產(chǎn)術(shù)病人的術(shù)中護(hù)理[J]．護(hù)理研究，2004，18(3)：516-517．

[3]李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：43．