楊淑萍
近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的升高,剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕子宮再次妊娠也隨之升高。因此其足月妊娠的分娩方式日益受到產(chǎn)科工作者的關(guān)注。回顧我院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠112例加以總結(jié)分析,目的在于探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠選擇合理的分娩方式,降低母嬰并發(fā)癥。
1.1一般資料我院2008年1月~2012年12月剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠112例,其中再次剖宮產(chǎn)術(shù)100例,陰道分娩12例。產(chǎn)婦年齡21~40歲,孕次2~5次,孕周37~42周,距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2 a以上。
1.2分娩方式與結(jié)果擇期剖宮產(chǎn)術(shù)76例,急癥剖宮產(chǎn)術(shù)24例,家屬要求剖宮產(chǎn)(社會(huì)因素)52例。有再次剖宮產(chǎn)指征的24例,手術(shù)指征胎位異常、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫,B超監(jiān)測(cè)提示子宮切口可能愈合不良等。于預(yù)產(chǎn)期前1周,B超提示胎兒成熟。采用子宮下段橫切口98例。因黏連嚴(yán)重?zé)o法暴露子宮下段而行子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)2例。手術(shù)歷時(shí)平均70 min,最長(zhǎng)2 h,最短30 min。產(chǎn)后出血200~1 600 mL,平均350 mL。新生兒窒息3例,新生兒平均體質(zhì)量3 200 g。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)20例,經(jīng)B超監(jiān)測(cè)評(píng)定子宮瘢痕愈合良好,而行引產(chǎn)、催產(chǎn),8例采用米非司酮50 mg,1日2次口服3 d,或地西泮10 mg靜脈推入,促宮頸成熟,4例臨產(chǎn)后陰道順利分娩。8例自然臨產(chǎn)后陰道順利分娩,其中剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中,有8例經(jīng)試產(chǎn)后改行剖宮產(chǎn)術(shù),3例因?yàn)樘簩m內(nèi)窘迫,3例難以忍受疼痛要求剖宮產(chǎn)術(shù),2例因繼發(fā)宮縮乏力,陰道分娩成功率60%。陰道分娩產(chǎn)后出血80~200 mL,平均100 mL。新生兒體質(zhì)量3 100 g,新生兒窒息1例。
剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的一種重要方法,是產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)之一。由于各種原因剖宮產(chǎn)率逐年上升,國(guó)內(nèi)報(bào)道有的醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達(dá)60.14%[1]。剖宮產(chǎn)率上升在一定范圍內(nèi)對(duì)降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率有一定的幫助,但剖宮產(chǎn)率升高到一定水平后再盲目提高剖宮產(chǎn)并未使母嬰病死率降低,反而會(huì)帶來(lái)母嬰健康的負(fù)面影響。近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的不斷升高,并沒(méi)有降低圍產(chǎn)兒的死亡率,相反由此引起的母嬰并發(fā)癥的報(bào)道日漸增多,降低剖宮產(chǎn)率已是產(chǎn)科工作者亟待解決的問(wèn)題。要改變觀念,對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠的子宮,不要認(rèn)為是重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)的絕對(duì)指征。研究表明,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩,試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)相比利多弊少[2]。對(duì)于無(wú)重復(fù)剖宮產(chǎn)指征者,在嚴(yán)密觀察下可以催產(chǎn),給一個(gè)陰道分娩的機(jī)會(huì)。經(jīng)我們的臨床實(shí)踐可證實(shí),這不是沒(méi)有可能的,而且與重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)比較也是相對(duì)安全的。其剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩的產(chǎn)后出血較重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血少很多,并且新生兒窒息也有所降低。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠陰道試產(chǎn)病例的選擇是陰道分娩成功的關(guān)鍵。前次剖宮產(chǎn)術(shù)為子宮下段橫切口,無(wú)術(shù)中裂傷,術(shù)后無(wú)感染,切口I期愈合,并且B超監(jiān)測(cè)子宮前壁完好無(wú)損,瘢痕厚度達(dá)0.2~0.4 cm,無(wú)前次剖宮產(chǎn)指征,也無(wú)新的剖宮產(chǎn)指征,此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)2 a以上,并無(wú)妊娠并發(fā)癥,醫(yī)院具備輸血、輸液和搶救的條件。對(duì)于陰道試產(chǎn)者應(yīng)由高年資產(chǎn)科醫(yī)生嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,先兆子宮破裂。如出現(xiàn)瘢痕處壓痛或肉眼血尿,考慮先兆子宮破裂,立即改剖宮產(chǎn)術(shù)。子宮破裂是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠陰道試產(chǎn)過(guò)程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn):
[1]劉玲,馮小風(fēng),易桂英.10年間剖宮產(chǎn)率及指征變化與圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(1):43.
[2]張小勤.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的177例分娩方式分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(1):57-58.