湯春林，劉紅艷

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是“三鹿奶粉事件”后，先天性腎積水越來越被人們了解及患兒家屬重視。先天性腎積水(congenital hydronephrosis,CHN)是指胎兒期就存在的集合系統(tǒng)異常擴(kuò)張。國(guó)際胎兒泌尿協(xié)會(huì)定義胎兒24周之前腎臟集合系統(tǒng)分離超過0.5 cm，而24周之后和新生兒期分離超過1 cm為腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。先天性腎積水為小兒泌尿外科的常見病，需手術(shù)治療，我中心外科自2009年1月～2011年3月共手術(shù)19例，成功率95%。由于術(shù)后引流管較多，護(hù)理變得尤為關(guān)鍵，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料19例患兒中，男14例，女5例，年齡在1個(gè)月～5歲之間，大多數(shù)以腹部包塊為主訴，因泌尿系感染而致反復(fù)發(fā)熱。彩色多普勒超聲檢查提示囊性包塊，排除其他疾病。

1.2治療19例患兒均采取手術(shù)治療，手術(shù)方式為：離斷式腎盂成形術(shù)，術(shù)中內(nèi)置F3或F5雙J管，一端置入輸尿管至膀胱，另一端經(jīng)腎盂從腎實(shí)質(zhì)引出腰部做內(nèi)、外引流(腎內(nèi)段硅膠管剪有數(shù)個(gè)側(cè)孔)，使其具有支架和腎造瘺的雙重作用，減少術(shù)后吻合口狹窄及2次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后引流管拔除時(shí)間：腎周引流管5 d左右，尿管7 d左右，雙J管術(shù)后8～10周。

1.3結(jié)果19例患兒手術(shù)均成功，手術(shù)后患兒的癥狀消失，腎功能好轉(zhuǎn)治愈出院。19例患兒中發(fā)生術(shù)后泌尿系感染1例，住院保守治療后痊愈。

2 臨床護(hù)理

腎盂輸尿管連接部狹窄是先天性腎積水的主要病因，而出現(xiàn)腎盂輸尿管連接部狹窄的原因是該部位發(fā)育異常[2]，且大多數(shù)需手術(shù)治療。術(shù)后患兒身上引流管較多，引流管的選擇與放置起著非常重要的作用，關(guān)系到手術(shù)的成敗，而管道的護(hù)理與管理就顯得尤為重要。

術(shù)后要妥善固定各引流管，防止引流管道脫落。為保持引流通暢，每小時(shí)逆向擠壓引流管，防止管道扭曲、堵塞。交班時(shí)觀察切口敷料，準(zhǔn)確記錄24 h引流液的量、色、性狀。嚴(yán)格無(wú)菌操作，每周更換引流袋2次，平臥時(shí)引流袋要低于腰部，抱患兒或患兒站立時(shí)要低于恥骨聯(lián)合，向患兒家長(zhǎng)講解大量飲水的好處，指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒多喂水[3]，達(dá)到尿路自潔的目的，以預(yù)防泌尿系感染。雙J管留置期間觀察患兒腹部體征，如患兒出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張?zhí)崾倦pJ管移位，有尿外滲發(fā)生的可能；觀察患兒傷口滲出情況，若傷口敷料可見較多淡黃色滲液，提示雙J管移位，有尿外滲發(fā)生的可能。留置引流管期間指導(dǎo)患兒勿劇烈活動(dòng)。

在此手術(shù)中用雙J管內(nèi)引流使患兒的術(shù)后管理趨于簡(jiǎn)單化，預(yù)防吻合口狹窄，防止尿液反流，患兒可早期活動(dòng)，減少感染機(jī)會(huì)，護(hù)理工作量明顯減少，術(shù)后恢復(fù)快。由于雙J管價(jià)格低廉、性能可靠，可替代價(jià)格昂貴的進(jìn)口導(dǎo)管，起到了相同的治療效果。缺點(diǎn)是雙J管在體內(nèi)為異物，臨床上易感染，尿鹽沉積于管內(nèi)，加之帶管時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、感染等情況，故帶管時(shí)間應(yīng)靈活。雙J管置入容易，但術(shù)后易發(fā)生導(dǎo)管移位情況。雙J管置入后個(gè)別有尿液反流的并發(fā)癥。

作為患兒家屬因缺少有關(guān)疾病知識(shí)而焦慮，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)是否會(huì)順利。因此，主管護(hù)士及每位護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)宣教，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密做好引流管護(hù)理，嚴(yán)防管道脫出，保持引流通暢，待傷口拆線后即可帶管出院。向患兒家長(zhǎng)交代留置雙J管后，劇烈運(yùn)動(dòng)后可能會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿，該現(xiàn)象是由于雙J管摩擦輸尿管及膀胱黏膜所致，通過減少劇烈運(yùn)動(dòng)及大量喝水可緩解[4]。至手術(shù)后6～8周左右來醫(yī)院復(fù)查B超，若患兒腎積水消失或明顯減輕，腎功能明顯改善，吻合口水腫減輕或消失，可在膀胱鏡下用有齒異物鉗或局麻下皮膚切開取出雙J管，患兒出院時(shí)告知家屬護(hù)理照顧孩子的重要性，帶管的8～10周期間應(yīng)多喝水，防止結(jié)石形成，預(yù)防泌尿系感染；為防止術(shù)后尿液反流，只有降低內(nèi)壓力才能解決，告知家屬不要讓患兒長(zhǎng)時(shí)間站立，勤排尿，排尿姿勢(shì)取站立或蹲位排尿，勿抱起患兒分開兩腿排尿，患兒帶管期間會(huì)有異物感，1周后就會(huì)適應(yīng)，家屬不必焦慮。

參考文獻(xiàn)：

[1] 施誠(chéng)仁，金光慶，李仲智.小兒外科學(xué)[M].北京：北京人民出版社，2010:378.

[2] 劉輝，李傳剛，許常杰，等.離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部狹窄[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007,29(24)：369.

[3] 閆紅英，張燕凌，詹紅麗，等.13例嬰兒雙腎結(jié)石合并急性腎衰的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009,44(7)：586.

[4] 黃永紅，陳芬云.上尿路手術(shù)置入雙J管后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2006,21(8)：766.