胡曉坤 (陜西省西安市630醫(yī)院放射科，陜西 西安 710089)

乳腺癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)［1］。改善乳腺癌預(yù)后，降低死亡率的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。而影像學(xué)檢查在早期發(fā)現(xiàn)和診斷中占重要地位，現(xiàn)通過(guò)對(duì)早期乳癌的彩超和鉬靶片診斷進(jìn)行回顧性分析［2］，探討兩種方法對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2009年11月～2012年11月四年間在我院行術(shù)前鉬靶及乳腺彩超，術(shù)后病理證實(shí)的早期乳腺癌45例。患者多數(shù)無(wú)臨床癥狀，少數(shù)伴局部不適、經(jīng)前脹痛或正常體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。病理類型有浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌34例、導(dǎo)管內(nèi)原位癌7例、黏液腺癌2例、單純癌1例、髓樣癌1例。所有患者均為女性，且為單側(cè)，右側(cè)26例，左側(cè)19例。年齡35～79歲，平均56.7歲。其中11例臨床未觸及包塊，僅見(jiàn)鈣化影及星芒結(jié)構(gòu)，經(jīng)活檢確診，其余均觸及包塊。

1.2 檢查方法:應(yīng)用荷蘭普蘭梅德乳腺鉬靶X光機(jī)，Kodak MIN－RE乳腺專用膠片，所有患者常規(guī)投照，頭尾位(CC)，及側(cè)斜位(MLO)。必要時(shí)拍側(cè)位、局部加壓放大攝片，彩超患者仰臥位，充分暴露乳腺，分別行橫、縱、放射狀斜切全面掃查。1.3 結(jié)果判斷:早期乳腺癌的X線影像學(xué)特征，直接征像:腫塊、局限致密浸潤(rùn)、毛刺、惡性鈣化，間接征像:皮膚增厚、局限凹陷、乳頭內(nèi)陷、血功增加、彗星尾征、及淋巴結(jié)腫大。早期乳腺癌超聲影像學(xué)特征:①腫塊多為低回聲或內(nèi)部回聲不均勻;②邊界不清晰，呈毛刺或蟹足狀;③無(wú)包膜或包膜不完整;④部分腫塊后方回聲衰減;⑤縱橫比＞1;⑥腫塊內(nèi)部及周邊血流豐富，阻力指數(shù)＞0.7。

1.4 聯(lián)合檢查:同時(shí)進(jìn)行鉬靶和彩超兩項(xiàng)檢查。

1.5 資料分析:參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)的乳腺影像報(bào)告(BIRADS)的分型評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺病變進(jìn)行評(píng)分及分級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用Pearsn檢驗(yàn)和Fishers確切概率法進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

45例早期乳腺癌患者，彩超符合率、乳腺鉬靶符合率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合診斷兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶攝片及兩者聯(lián)合應(yīng)用符合率情況。詳見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶攝片及兩者聯(lián)合應(yīng)用符合率情況［例(%)］

3 討論

早期乳腺癌實(shí)質(zhì)TNM分期為T1期，腫瘤直徑＜2 cm，無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的原發(fā)性腫瘤。而這部分病例臨床觸診難以明確，因此影像學(xué)檢查對(duì)早期乳腺癌診斷具有重要意義［3］。

乳腺鉬靶檢查是一項(xiàng)成熟的影像檢查方法，已廣泛應(yīng)用于乳腺腫瘤診斷，文獻(xiàn)報(bào)道，50歲以上婦女通過(guò)X線普查，可早期發(fā)現(xiàn)乳癌，而四十歲以下則適用性低，此種檢查方法是基于病變與周圍組織密度差，腫塊密度明顯高于周圍腺體［4］。密度越高，惡性可能性越大。并且對(duì)團(tuán)簇狀微細(xì)鈣化(通常直徑＜0.5 mm)更具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，本組有11例病例僅表現(xiàn)為微細(xì)鈣化，而無(wú)腫塊。臨床未觸及腫塊但有星芒結(jié)構(gòu)7例，惡性3例，其中白星2例，由于腫塊致密在圖像上呈白色，故稱為“白星”常見(jiàn)于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中的硬癌、小葉癌，提示腫瘤周圍有較多結(jié)締組織增生。黑星1例，在毛刺陰影中未見(jiàn)確切致密的腫塊星核，少數(shù)乳癌表現(xiàn)為黑星，發(fā)現(xiàn)黑星狀影均應(yīng)行病理活檢。

B超優(yōu)勢(shì)在于利用不同組織的聲阻抗差異形成的微小界面成像，他具有良好組織分辨率和淺表器官穿透力，其方便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性并且短期內(nèi)可多次進(jìn)行，可清晰顯示乳腺及胸壁組織的解剖層次，對(duì)致密性乳腺觸診不清或鉬靶未顯示病變有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合診斷意義在于據(jù)美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)1983年公布的乳腺癌診治規(guī)范，早期乳腺癌確診率不到1%，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌對(duì)其治療及預(yù)后意義很大。鉬靶診斷微細(xì)鈣化，每平方厘米＞5個(gè)或更多的不規(guī)則形、團(tuán)簇狀鈣化，可疑為癌性，尤其對(duì)病灶＜1 cm的癌癥、或僅有星芒結(jié)構(gòu)作用明顯，鈣化型隱匿性乳腺癌乳腺鉬靶檢出率高，而彩超對(duì)致密型腺體結(jié)構(gòu)及貼近胸壁病變優(yōu)于乳腺鉬靶檢查，鉬靶、B超、聯(lián)合診斷率依次為77.8%、77.1%、91.1%，聯(lián)合診斷明顯優(yōu)于鉬靶或B超單項(xiàng)檢查的檢出率。所以高頻超聲和鉬靶聯(lián)合診斷有助于早期乳癌的發(fā)現(xiàn)。對(duì)35歲以上及退化型腺體結(jié)構(gòu)患者、35歲以上臨床無(wú)論懷疑良性或惡性病變，25～35歲臨床懷疑惡性病變者應(yīng)側(cè)重于乳腺鉬靶檢查。若其中一項(xiàng)發(fā)現(xiàn)病灶，但不能確定良性、惡性時(shí)則應(yīng)聯(lián)合檢查，鑒別病變的囊實(shí)性，X線與臨床不符時(shí)，對(duì)于30歲以下、致密性腺體年輕患者應(yīng)側(cè)重于乳腺彩超。有文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺彩超加鉬靶X線聯(lián)合檢查已成為乳腺檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。聯(lián)合檢查可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可提高早期乳癌檢出率，預(yù)防漏診，首診病歷選擇B超還是X線，可以根據(jù)各自優(yōu)勢(shì)決定，對(duì)于首先選擇診斷陰性的患者，都有必要選擇另一種補(bǔ)充方法［5－6］。

［1］ 鮑潤(rùn)賢.中華影像醫(yī)學(xué).乳腺卷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:56.

［2］ 黃客增.鉬靶X線和B超在早期乳腺癌中的診斷價(jià)值研究［D］.廣西醫(yī)科大學(xué)，2010－5.

［3］ 馬麗華.乳腺疾病比較影像診斷學(xué)［M］.北京.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003:6.

［4］ 古蘭拜爾·玉蘇普，巴圖爾·圖爾地.X線鉬靶和彩超診斷早期乳腺癌的比較研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物進(jìn)展，2010:10 (17):3302.

［5］ 韓本誼，陳允碩，趙亞娥，等.乳腺疾病鉬靶X線診斷圖譜［M］.上海:上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008:7.

［6］ 居敏昊.鉬靶攝片在診斷早期乳腺癌中的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)影像與檢驗(yàn)，2010，23(6):243.