徐北蘭 (廣西北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400)

人工流產(chǎn)術(shù)是意外妊娠的主要補(bǔ)救措施之一，但人工流產(chǎn)術(shù)給受術(shù)者帶來很大的痛苦和傷害，使得很多受術(shù)者對手術(shù)存在恐懼，精神緊張，嚴(yán)重影響受術(shù)者的身心健康。筆者在人工流產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中配合用藥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年6月～2012年10月在我院門診自愿要求終止妊娠的健康婦女共170例作為受術(shù)者，年齡16～40歲，孕周6～10周，無米索前列醇、利多卡因過敏史，無手術(shù)禁忌證。將170例受術(shù)者分成兩組，注藥組85例，對照組85例。注藥組初孕婦68例，經(jīng)孕婦17例，對照組初孕婦62例，經(jīng)孕婦23例。兩組孕婦年齡、孕周、孕次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:注藥組在人工流產(chǎn)術(shù)前3～4 h將冷開水濕后的米索前列醇400μg放入受術(shù)者陰道后穹窿，臥床30 min起床(以免藥物流出)。人工流產(chǎn)開始前用碘伏消毒外陰陰道宮頸，用7號針頭將2%利多卡因4 ml加阿托品0.5 mg注入宮頸4點(diǎn)、8點(diǎn)兩處，兩側(cè)注藥量相等，注藥前回抽注射器無回血。注藥后2～3 min行人工流產(chǎn)術(shù)。對照組不采用任何藥物鎮(zhèn)痛。手術(shù)醫(yī)生均為技術(shù)熟練者。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 宮頸口自動擴(kuò)張情況:以擴(kuò)張條進(jìn)入宮頸內(nèi)口有無阻力為準(zhǔn):顯效:直接用≥7號擴(kuò)宮條能順利通過宮頸內(nèi)口;有效:直接用6號擴(kuò)宮條能順利通過宮頸內(nèi)口;無效:需從4.5號擴(kuò)宮條由小到大擴(kuò)張宮頸口，擴(kuò)到宮頸內(nèi)口可通過7號擴(kuò)條。

1.3.2 鎮(zhèn)痛效果:按WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)分級:0級:無痛，腰腹酸脹，稍感不適;Ⅰ級:輕度，腰腹酸脹可忍受，微汗或不出汗;Ⅱ級:明顯腰酸腹痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受;Ⅲ級:劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安。0級加Ⅰ級為總有效率。

1.3.3 人工流產(chǎn)綜合征判斷標(biāo)準(zhǔn):術(shù)中心率低于60次/min，或較原有心率下降20次/min，伴有惡心嘔吐、頭暈、胸悶、心悸，面色蒼白，出冷汗，血壓下降12/8 kPa以下或原有收縮壓下降2 kPa以上。

1.3.4 術(shù)中出血量測量:手術(shù)結(jié)束吸清水50 m l沖洗吸管內(nèi)積血入負(fù)壓瓶中，后將負(fù)壓瓶內(nèi)容物倒入濾過網(wǎng)除去絨毛和內(nèi)膜組織，網(wǎng)下放一量盅，檢查量盅液體容量再減去50 m l水即為術(shù)中出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸擴(kuò)張效果比較:注藥組擴(kuò)宮效果明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組擴(kuò)宮效果比較［例(%)］

2.2 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較:注藥組鎮(zhèn)痛效果明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較［例(%)］

2.3 兩組術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生人數(shù)比較:對照組發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征的人數(shù)明顯多于注藥組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生人數(shù)(例)

2.4 手術(shù)時(shí)間和出血量:從擴(kuò)宮算起到手術(shù)結(jié)束止，注藥組平均時(shí)間3～5 min，對照組平均時(shí)間6～15 min;出血量注藥組平均10 m l，對照組平均18 m l。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)引起的疼痛和人工流產(chǎn)綜合征主要是擴(kuò)宮、負(fù)壓吸宮、機(jī)械牽拉和子宮收縮，引起迷走神經(jīng)興奮，釋放大量乙酰膽堿，發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。為了減輕受術(shù)者痛苦，減少并發(fā)癥，筆者采用陰道放米索前列醇，配合宮頸注射阿托品加利多卡因鎮(zhèn)痛。

米索前列醇是前列腺素E1衍生物，他可通過刺激宮頸纖維組織釋放多種蛋白酶，促使膠原纖維降解而軟化宮頸，有利擴(kuò)宮，同時(shí)增加子宮平滑肌的張力、興奮子宮、誘發(fā)宮縮、減少出血。利多卡因是氨?；愔行Ь植柯樽硭?，穿透力強(qiáng)，無明顯擴(kuò)張血管特點(diǎn)。可阻斷子宮、宮頸和陰道上部的感覺神經(jīng)纖維的向心性傳導(dǎo)，減輕牽拉宮頸的疼痛，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，起效快，彌散廣，能減輕受術(shù)者的恐懼心理［1］，有利于手術(shù)。利多卡因阻滯麻醉即使完全切斷神經(jīng)，由于子宮收縮的自律性，仍能有節(jié)律地收縮，不會引起因麻醉而導(dǎo)致手術(shù)中或手術(shù)后出血增多。阿托品為阻滯M膽堿能受體，對抗迷走神經(jīng)興奮，緩解平滑肌痙攣，緩解疼痛，阻斷迷走神經(jīng)對心臟的抑制，解除小血管痙攣，從而有效地對抗迷走神經(jīng)興奮引起的心率減慢，惡心、嘔吐，大汗淋漓等微循環(huán)障礙導(dǎo)致的一系列癥狀［2］。本資料分析結(jié)果顯示，宮頸擴(kuò)張總有效率注藥組97.65%，明顯高于對照組9.41%，鎮(zhèn)痛總有效率注藥組97.65%，明顯高于對照組9.41%，注藥組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生比對照組明顯少，出血量注藥組少于對照組。

因此，人工流產(chǎn)術(shù)前用米索前列醇放入陰道有效軟化宮頸，術(shù)中配合應(yīng)用阿托品、利多卡因?qū)m頸阻滯麻醉，對鎮(zhèn)痛有顯著效果，可減少人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生，手術(shù)順利進(jìn)行，不需麻醉師配合監(jiān)護(hù)，操作簡單、安全，不良反應(yīng)小，費(fèi)用低，患者易于接受，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 馮 偉，王西冰，胡曉梅.B超監(jiān)測聯(lián)合利多卡因用于絕經(jīng)后婦女取器的臨床觀察［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，17(5):298.

［2］ 王金鳳，王俊霞.不同劑量前列醇陰道給藥對宮頸擴(kuò)張的觀察［J］.臨床心身疾病雜志，2007，13(3):199.