馮勁松

近年來在搶救有機磷農(nóng)藥中毒中，將36例中～重度中毒患者隨機分為二組。一組采用傳統(tǒng)方法，使用阿托品達到阿托品化后，維持阿托品化3～4天再逐漸減量。另一組在達到阿托品化后或達到亞阿托品化狀態(tài)后，維持亞阿托化狀態(tài)治療。現(xiàn)將其臨床觀察結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.1.1 阿托品化組 18例，其中，男性5例，女性13例。年齡14～57歲，中毒時間0.5～3小時，住院時間7～9天，死亡2例。阿托品用量1000～1200mg。

1.1.2 亞阿托品化組 18例，其中，男性6例，女性12例，年齡為16～60歲，中毒時間為0.5～3小時，住院治療5～8天。死亡2例。阿托品用量為600～800mg。

1.2 治療方法 二組患者均常規(guī)洗胃，靜脈注射膽堿酯酶復能劑，大劑量輸液、利尿治療，再按下述方法分別治療。

1.2.1 阿托品化組 該組患者使用阿托品在3～4小時內(nèi)達到阿托品化。其臨床觀察指標是體溫37.5～38℃，心率≥120次／分，皮膚干燥，無流涎，面紅，瞳孔散大，四肢溫暖，輕度煩躁。然后減量使用阿托品，維持阿托品化3～4天，再逐漸減量、停用阿托品。

1.2.2 亞阿托品給組 該組患者使用阿托品在3～4小時內(nèi)達到上述阿托品化狀態(tài)，或達到亞阿托品化狀態(tài)，即體溫37.3～37.5℃，心率＞100次／分、＜120次／分，皮膚干燥，溫暖，無流涎，出現(xiàn)欣快癥狀，瞳孔散大后，繼續(xù)使用適當劑量的阿托品，維持上述亞阿托品化狀態(tài)治療，在3～4天中逐漸減量使用阿托品達最小劑量后，觀察無反跳現(xiàn)象即可停用阿托品。

2 結(jié)果

阿托品化組：平均阿托品用量1000～1200mg。住院時間7～9天，亞阿托品化組，平均阿托品化用量600～800mg,住院時間5～8天。二組病例治療效果無差異，但住院時間減少1～2天，阿托品用量減少200～400mg。

3 討論

在搶救有機磷中毒的臨床工作中，我們一直強調(diào)或習慣于采用盡快達到阿托品化并維持阿托品化一定時間的方法，成功挽救了許多患者的生命。但在臨床工作中也有一些患者因為阿托品過量而致中毒死亡的病例，資料示：因阿托品中毒死亡者達到了18.4％以上。而怎樣避免和減少阿托品中毒的發(fā)生，臨床工作人員也在實踐中不斷探索。我們通過亞阿托品化的方法治療有機磷中毒，發(fā)現(xiàn)可以取得同阿托品化的方法一致的效果。用亞阿托品化的方法治療有機磷中毒，減少了阿托品用量，縮短了阿托品使用時間，減少了阿托品中毒的發(fā)生。為患者減輕了經(jīng)濟負擔和住院時間。提高了我們治療有機磷中毒的技術(shù)水平。用亞阿托品化的方治療有機磷中毒的雖然是在阿托品化方法上的一個改良，在臨床工作中仍然有較高的推廣價值。