農(nóng)曉露

醫(yī)院護(hù)理工作中，夜間護(hù)理約占全天護(hù)理的1/2[1]，尤其老年病房的患者多種疾病并存、病情復(fù)雜多變、病死率高及易發(fā)生意外事件等特點(diǎn)[2]，這就加大了夜間的護(hù)理時(shí)間及難度，工作質(zhì)量難以保證。年輕護(hù)士思想活躍、精力充沛是夜班工作的主要群體，該群體有一部分為低年資護(hù)士，由于工作經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平和應(yīng)急能力不夠，心理素質(zhì)欠佳，加之個(gè)別人自律性松懈，責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度不嚴(yán)。將會(huì)導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量達(dá)不到要求，因此加強(qiáng)夜班管理，落實(shí)護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提升護(hù)士職業(yè)素質(zhì)，護(hù)理質(zhì)量才能夠提高。

1 老年病房低年資護(hù)士夜班護(hù)理問題

1.1 個(gè)人素質(zhì)方面自律性松懈 （1）個(gè)別護(hù)士上崗時(shí)著裝、不符合要求，如不戴護(hù)士帽，不盤長發(fā)、不按規(guī)定佩戴頭花，不穿護(hù)士鞋，佩戴首飾等；（2）值班期間煲電話、上網(wǎng)玩游戲、聽歌曲；（3）值班期間閱讀與醫(yī)學(xué)無關(guān)的書籍、報(bào)刊等讀物；（4）個(gè)別護(hù)士對患者服務(wù)態(tài)度差、表現(xiàn)說話態(tài)度生硬，缺乏耐心。

1.2 責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏“慎獨(dú)”精神 （1）不按護(hù)理級別巡視病房或巡視病房觀察病情不細(xì)致；（2）體溫單生命體征記錄不真實(shí)；（3）漏測糖尿病患者夜間五段、六段血糖；（4）不按時(shí)給癱瘓患者翻身或完全依賴陪人執(zhí)行致翻身不到位，翻身記錄提前簽名；（5）留置有氣管套管患者沒有定時(shí)濕化痰液和及時(shí)吸痰造成痰痂形成；（6）尿床患者床單不及時(shí)更換；（7）給病人靜脈加壓輸液如甘露醇護(hù)士不按規(guī)定執(zhí)行。（8）醫(yī)療廢物垃圾與生活垃圾混合放置；（9）患者24小時(shí)出入量記錄不準(zhǔn)確。

1.3 貫徹執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度不嚴(yán) （1）進(jìn)行無菌操作時(shí)不戴口罩；（2）不嚴(yán)格進(jìn)行物品、器械的清點(diǎn)；（3）交接時(shí)未進(jìn)行床頭交接對癱瘓患者皮膚情況不能及時(shí)掌握，導(dǎo)致次日患者皮膚壓瘡不知道發(fā)生在哪個(gè)班；（4）不嚴(yán)格執(zhí)行給藥時(shí)間，小夜班護(hù)士為了集中完成各項(xiàng)治療，發(fā)藥時(shí)提前1～2h發(fā)鎮(zhèn)靜藥；（5）不認(rèn)真執(zhí)行三查七對，造成差錯(cuò)。

1.4 技術(shù)水平和應(yīng)急能力不夠 低年資護(hù)士專業(yè)水平低下，操作不熟練，老年人靜脈穿刺成功率低，對某些患者的行為缺乏預(yù)見，對意識(shí)障礙、煩躁患者、老年輕度癡呆患者以及癲癇大發(fā)作患者,沒有預(yù)料到某些危險(xiǎn)因素的存在,不及時(shí)采取必要的保護(hù)性措施,使患者發(fā)生自傷或墜床等意外。值班護(hù)士年齡偏低對突發(fā)事件應(yīng)急及協(xié)調(diào)能力差，不能在搶救危重患者的關(guān)鍵時(shí)刻，迅速、準(zhǔn)確地配合實(shí)施搶救措施。曾發(fā)生一起患者痰堵，值班護(hù)士給患者吸痰時(shí)未發(fā)現(xiàn)吸引器負(fù)壓不夠，導(dǎo)致患者發(fā)生吸痰效果不佳、很快發(fā)現(xiàn)后在老護(hù)士指導(dǎo)下問題及時(shí)得到解決，未造成嚴(yán)重后果。

1.5 心理素質(zhì)存在缺陷 低年資護(hù)士單獨(dú)值班，承受的責(zé)任太大，遇到突發(fā)事件易產(chǎn)生強(qiáng)烈的緊張感和無助感，導(dǎo)致心理壓力過大。頻繁的晝夜輪班身體長期處于超負(fù)荷狀態(tài)，導(dǎo)致持續(xù)的生理疲憊，值班期間也會(huì)出現(xiàn)精力相對不足的狀態(tài)。以至不能夠保持良好的心態(tài)和狀態(tài)，容易造成與家屬之間沖突發(fā)生。

2 預(yù)防措施和管理對策

2.1 加強(qiáng)夜班管理，起到督促、檢查和指導(dǎo)作用 （1）護(hù)理部實(shí)行了護(hù)士長總值班制度及護(hù)士長查房制度，明確規(guī)定各護(hù)士長，輪流參加護(hù)士長總值班及每周2次夜查房[3]。（2）護(hù)士長在夜班排班上，要根據(jù)危重患者數(shù)目盡量實(shí)行彈性排班制，不能出現(xiàn)單人值長夜班現(xiàn)象，新老護(hù)士合理搭配，工作不滿二年護(hù)士不互相交接夜班。（3）病房采取二線值班制度每天安排主管護(hù)士一名在醫(yī)院休息，隨時(shí)接聽病房電話及時(shí)解決護(hù)理工作疑難問題或者直接參與護(hù)理工作，發(fā)揮現(xiàn)場的傳幫帶作用。（4）科室配置正、副護(hù)士長，正、副護(hù)士長每月輪番值夜班一次，科護(hù)士長每季度輪番值夜班一次。

2.2 重視培養(yǎng)低年資護(hù)士的應(yīng)急能力及應(yīng)變能力，提高對危重病人的搶救技能護(hù)士長組織低年資護(hù)士學(xué)習(xí)老年病人應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)議案，對各種危、急、重癥的搶救進(jìn)行模擬場景訓(xùn)練。

2.3 加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)與技術(shù)操作培訓(xùn) 對年輕護(hù)士要有計(jì)劃、有目標(biāo)地組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技術(shù)操作，加大執(zhí)行和考核力度，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平[4]，護(hù)理部特別注重對低年資護(hù)士進(jìn)行?？茦I(yè)務(wù)與護(hù)理技能培訓(xùn)，并定期進(jìn)行組織?？评碚摽荚嚰凹夹g(shù)操作考核逐步提高其專業(yè)技術(shù)水平。護(hù)士長制定病房的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，派有經(jīng)驗(yàn)護(hù)師以上職稱負(fù)責(zé)帶教，同時(shí)護(hù)士長利用晨會(huì)交班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房等形式強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)。

2.4 加強(qiáng)職業(yè)道德及基本素質(zhì)教育 制定嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)計(jì)劃，對五年內(nèi)護(hù)士定期進(jìn)行職業(yè)道德教育及規(guī)章制度學(xué)習(xí)，加強(qiáng)責(zé)任心、強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員認(rèn)真堅(jiān)持工作原則，遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，做到以病人為中心，耐心、細(xì)心、富有愛心地對待每一位病人，全心全意的為病人服務(wù)。

2.5 注重人性化管理、提高其心理素質(zhì) 護(hù)士長對低年資護(hù)士要關(guān)心、鼓勵(lì)、幫助。主動(dòng)找她們談心，緩解其心理壓力。合理排班，減少護(hù)理負(fù)荷，做到人性化關(guān)懷。

[1]徐巖,楊團(tuán)鎮(zhèn).夜間護(hù)理的控制[J].齊魯護(hù)理雜志,1999,5（4）：78.

[2]楊秀麗.老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及規(guī)避[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2006,23（9）：1078-1079.

[3]胡世萍.節(jié)假日、夜班護(hù)理質(zhì)量管理存在問題及防范對策[J].天津護(hù)理,2004,12（3）：159.

[4]楊雯華.護(hù)理不安全因素分析與防范[J].中國護(hù)理管理,2006,6（6）：44-45.