石昌艷 李淑麗

甲亢簡稱甲狀腺功能亢進癥，主要累及婦女，男女之比約1：4。原發(fā)性甲亢是多器官累及和高代謝狀態(tài)為主，其主要臨床表現(xiàn)為：多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，神經和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手擅、頸部血管雜音等為特征，甲亢患者嚴重的可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危極生命。甲狀腺大部切除術是治療甲亢的一種常用而有效的方法。但是，它有一定的并發(fā)癥和復發(fā)的危險。因此，研究患者術后并發(fā)癥、臨床觀察與護理對策有助于更好的康復。本文對42例住院手術后患者進行觀察和分析，結果報告如下。

1 臨床資料

選擇住院手術后患者42例，年齡35～54歲，平均47.5歲。高中以上文化30例，占71％。42例病人中36例基礎代謝率為中度，其余6例為重度并伴有失眠癥。

2 并發(fā)癥的臨床觀察

2.1 術后呼吸困難和窒息

是術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48小時內，常見原因為：（1）切口內出血。（2）喉頭水腫。（3）氣管塌陷。（4）痰液阻塞。（5）雙側喉返神經損傷，臨床上表現(xiàn)為進行性呼吸困難，煩躁，發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息。如因切口內出血引起者，還可有頸部腫脹，切口滲血等。護士巡房時應嚴密觀察呼吸、脈搏、血壓及傷口滲血情況。如發(fā)現(xiàn)頸部緊壓感，呼吸費力，煩躁、心率加速、紫紺等應及時處理。

2.2 喉返神經損傷

暫時性損傷由術后鉗夾、牽拉、血腫壓迫神經引起的永久性損傷多因切斷縫扎引起的術后出現(xiàn)不同程度的聲嘶式夾音，喉鏡檢查可見表側聲音外展麻痹。雙側喉返神經損傷會導致兩側聲帶麻痹，引起失音式呼吸困難，需氣管切開。

2.3 喉上神經損傷

手術時損傷喉上神經外支會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調降低。如損傷其內支，則喉部黏膜感覺喪失，進食時，特別是飲水時發(fā)生嗆咳、誤咽。

2.4 手足抽畜

手術時甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應受累，均可引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，從而是神經肌肉的應激性顯著增高。癥狀多發(fā)生在術后1～3天，輕者只有面部、口唇和手足有針刺感或強直感，于2～3周后經未損傷的甲狀旁腺代償增生而使癥狀消失，重癥可出現(xiàn)面部和手足陣發(fā)性瘋性痙攣，甚至會發(fā)生喉及胸肌痙攣，引起窒息而亡。

2.5 甲亢危象

甲亢危象多發(fā)生于手術前準備工作不夠，甲亢癥狀未能很好的控制所致。術后12～36小時內高熱，脈快而弱（每分鐘在120次以上）。煩躁、甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。如處理不當，病人很快死亡。

3 護理措施

3.1 術后呼吸困難和窒息的護理

觀察生命特征尤其是心率變化，指導患者或家屬掌握自我觀察和護理的方法，將每日午測量的體溫、血壓、呼吸、心率及每周2次測量體重繪制紀錄在冊，諸如飲食、睡眠、兩便異常、精神有否波動、身體有否波動、身體有否不適應的加以紀錄。手術傷口監(jiān)護：（1）術后應密切注意傷口是否有出血。（2）預防出血：避免伸展和扭轉頸部，坐起時要幫助其支撐其后頸部和肩部，患者自己起來時，要用一只手支撐其后頸部。（3）出血時的護理讓患者取側臥位，立即吸掉出血，將套管氣囊充盈空氣，預防血液流入氣管內，創(chuàng)口出血時可壓迫出血部位，并報去醫(yī)生進行止血處理。（4）預防感染：為了預防傷口感染，最少可用2周抗生素。由于此并發(fā)癥發(fā)生最危急，應術后48小時內嚴密觀察，如發(fā)現(xiàn)病人呼吸費力，紫紺、頸部壓迫感、并滲出鮮血時，立即檢查傷口，排除出血壓迫。如血腫清除后，病人呼吸仍無改善，應果斷施行氣管切開。由于患者頸部血腫窒息，發(fā)作突然，有頻死感。心里難以承受，引起精神極度緊張和恐懼，醫(yī)護人員通過其面部表情、手勢及親切、通俗易懂的語言將疾病的治療過程及服藥注意事項告知，使他增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療和護理。

3.2 喉返神經損傷護理

護士對已有喉返神經損傷病人，應認真的作好解釋安慰工作，使其心情平穩(wěn)，由于病人聲音嘶啞產生恐懼心理，應滿足病人的需要，協(xié)助病人發(fā)揮最大潛能，通過護理人員的指導和幫助，使病人達到最佳的獨立狀態(tài)，祛除阻礙病人滿足需要的障礙，如建立良好的護患關系，交流情感，消除其恐懼、焦慮心理，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，醫(yī)學研究認為，保持樂觀的情緒能有效的幫助病人戰(zhàn)勝疾病。避免因過度激動引起其它手術并發(fā)癥的危險因素，并適當應用促進神經性質的藥物，結合理療、針灸，促進恢復，如側喉返神經損傷會導致兩側聲帶麻痹，引起失音或嚴重呼吸困難，需做氣管切開。

3.3 喉上神經損傷護理

護士應關心病人飲食，如進水或流質時發(fā)生嗆咳，需協(xié)助病人坐起來進食，并伴隨患者解除焦慮、急躁的心情，進行心理護理尤為重要。雖然從術前的反復解釋能消除病人的恐懼感，但術后病人在形成的簡單的飲水方式受阻，會感到嚴重的生理缺失，并且對他生存的價值產生懷疑，從而變的非常抑郁。因此，術后病人應安排到離班室較近的病房，以利觀察，及時采用手勢和和談的方式與其交流，盡量減少病人的不安，給病人以精神上的支持，使他們增強面對社會的勇氣和毅力，幫助其康復。

3.4 手足抽搐護理

在護理過程中，病人的飲食要適當控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。多飲水、禁煙酒、濃茶、咖啡等一切引起過度興奮的因素，同時注意飲食衛(wèi)生，隨氣候變化遞減，防止感染而誘發(fā)甲亢危象。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣2～4g，每日3次；癥狀較重或長期不能恢復者，可加服維生素D，每日5萬～10萬V，以促進鈣在腸道內吸收?？诜渌俟檀加蛣┳钣行?，它具有提高血中鈣含量特殊作用，從而降低神經肌肉的應激性。抽搐發(fā)作時立即墊于上下磨牙間，以防咬傷舌間，并靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml，對患者進行搶救時要注意，將身體關節(jié)捆綁固定時應保護好各關節(jié)勿發(fā)生損傷及骨折。

3.5 甲亢危象護理

（1）降溫：用物理降溫、退熱藥物、冬眠藥物等綜合措施，使病人體溫保持在37℃左右。物理降溫，可用酒精擦拭，注意避免擦拭臍周、足底等敏感區(qū)，以防止腹瀉等不良反應。（2）吸氧，以減輕組織的失水率。根據缺氧情況，一般氧氣流量為4～6升/分，濕化瓶內裝1/3或1/2清水，如患者為急性水腫時，濕化瓶應改盛20％～30％酒精，在制止抽搐同時，給氧，不僅可減輕病人腦水腫，而且改善病人癥狀，抽搐時持續(xù)吸氧，流量為4～6L/min，至患者意識清醒。（3）輸入大量葡萄糖液，注意速度不宜過慢。（4）口服復方碘化鉀液3～5ml，緊急時用10％碘化鈉5～10ml加入10％葡萄糖溶液，500ml作靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平，或抑制T4轉化為T3，服藥期間，向病人介紹服藥的注意事項，觀察有無藥物副作用的發(fā)生，如出現(xiàn)發(fā)熱乏力、關節(jié)酸痛、咽痛、突眼加重、甲狀腺增大癥狀對告知醫(yī)生隨時給予處理，囑咐患者服藥一定要遵醫(yī)囑按規(guī)定間斷服藥，以免病情波動。（5）氫化可的松每日200～400mg。（6）利血平1～2mg肌內注射。（7）鎮(zhèn)靜劑：用魯米那鈉100mg，或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌內注射6～8h一次。（8）有心力衰竭者，加用地黃制劑。甲亢危象是最為嚴重的并發(fā)癥，這就要求護士具備一定的責任心和工作經驗。面對病人發(fā)生的危急病情要穩(wěn)、準、快地配合醫(yī)生給予相應的配合，及時有效地進行搶救。

4 小結

雖然此病情并發(fā)癥復雜、危重，但是我們根據病人病情變化和不同治療階段，運用的護理工作嚴謹，并及時給予精心治療，從而減輕患者肉體上、精神上的痛苦和心理上的負擔，使病人早日康復。