張小軍 (陜西省華縣人民醫(yī)院，陜西 華縣 714100)

股骨頸骨折是骨質(zhì)疏松性骨折中最為常見骨折之一，多發(fā)生于老年人，多數(shù)情況下是在走路滑倒時(shí)，身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)倒地，間接暴力傳導(dǎo)致股骨頸骨折［1］。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)嚴(yán)重病變的髖關(guān)節(jié)，具有解除關(guān)節(jié)疼痛、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和不影響或修復(fù)肢體長(zhǎng)度的綜合優(yōu)點(diǎn)［2－3］。筆者具體探討了全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年1月～2012年12月我院骨外科收治的老年股骨頸骨折患者48例，男28例，女20例，年齡61～88歲，平均(66.52±3.25歲)。入選標(biāo)準(zhǔn):受傷至手術(shù)時(shí)間12 h～12 d;年齡≥60歲;無嚴(yán)重并發(fā)癥;患者或者監(jiān)護(hù)人知情同意;Garden分型:Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型21例，Ⅳ型17例。根據(jù)手術(shù)方法的不同分為兩組，治療組與對(duì)照組各24例，兩組一般資料情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法:對(duì)照組進(jìn)行閉合復(fù)位小切口空心加壓螺釘固定，在影像學(xué)監(jiān)視下手術(shù)，先整復(fù)骨折，內(nèi)收內(nèi)旋，再外展內(nèi)旋，伸直髖關(guān)節(jié)，復(fù)位滿意后，維持位置，由股骨大轉(zhuǎn)子下方經(jīng)皮向股骨頸分別打入3枚導(dǎo)針，呈三角形分布，至股骨頭軟骨下0.5 cm，透視滿意后，沿導(dǎo)針切開皮膚，分別擰入長(zhǎng)短合適的空心釘。沖洗后縫合包扎傷口。治療組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，切開皮膚皮下組織及深筋膜，分開臀中肌，顯露髖關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊，取頭器取出股骨頭，選取合適的人工假體。沿股骨小轉(zhuǎn)子下約1.5 cm處截骨，切除髖臼內(nèi)的圓韌帶及橫韌帶，清理髖臼前內(nèi)側(cè)的軟組織，擴(kuò)大髓腔，將選定的人工髖臼試驗(yàn)放入，調(diào)制并注入骨水泥，插入人工股骨頭，安裝假體并復(fù)位。

1.3 療效評(píng)定:優(yōu):髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無關(guān)節(jié)疼痛;良:髖關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，偶爾疼痛;可:休息時(shí)基本無癥狀，行走時(shí)有疼痛;差:疼痛嚴(yán)重，嚴(yán)重影響日常生活［4］。同時(shí)觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，優(yōu)良率對(duì)比采用軼和檢驗(yàn)，并發(fā)癥對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率比較:所有患者治療后出院，隨訪3個(gè)月，治療組優(yōu)良率為87.5%，對(duì)照組優(yōu)良率為62.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 并發(fā)癥比較:治療組發(fā)生1例股骨頭缺血壞死，對(duì)照組發(fā)生1例術(shù)后疼痛，兩組并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組優(yōu)良率比較(例)

3 討論

隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)，老年性股骨頸骨折日益增多。近年來，隨著內(nèi)固定材料的改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的不斷提高，越來越多的股骨頸骨折采取手術(shù)治療，大大縮短了患者臥床時(shí)間，減少了骨折并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生存質(zhì)量。

應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來重建髖關(guān)節(jié)功能已有近百年歷史，各種材料也得到了廣泛推廣應(yīng)用。有學(xué)者認(rèn)為，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，對(duì)患者全身影響較大［5］。但人工髖關(guān)節(jié)置換可以立即重建髖關(guān)節(jié)，術(shù)后早期即可負(fù)重，避免長(zhǎng)期臥床等并發(fā)癥的發(fā)生。但隨著人工關(guān)節(jié)使用年限的延長(zhǎng)，關(guān)節(jié)置換的并發(fā)癥逐漸增多，雖然隨著第3代骨水泥技術(shù)的發(fā)展和生物性固定技術(shù)的產(chǎn)生，人工關(guān)節(jié)無菌性松動(dòng)的發(fā)生率有所下降，但這一問題仍未得到解決，成為髖關(guān)節(jié)置換遠(yuǎn)期失敗的最主要原因，選擇髖臼側(cè)假體使用生物固定。對(duì)所有患者治療后出院后隨訪3個(gè)月，治療組優(yōu)良率為87.5%，對(duì)照組優(yōu)良率為62.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組發(fā)生1例股骨頭缺血壞死，對(duì)照組發(fā)生1例術(shù)后疼痛，兩組并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

總之，全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折能提高治療優(yōu)良率，且安全性好，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 毛賓堯，應(yīng)忠追.67例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后13年的隨訪結(jié)果［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志，2008，2(5):505.

［2］ 鄧 磊，劉 沂.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥及其處理［J］.中國(guó)骨腫瘤骨病，2010，4(4):237.

［3］ 曾 俊，陳世榮.老年患者人工骨水泥型與非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換后假體穩(wěn)定性及髖關(guān)節(jié)功能比較［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(26):5139.

［4］ 閏玉明，徐 陽(yáng).骨質(zhì)疏松患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)132例臨床療效分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34(9):11.

［5］ 曲連軍，張滿江，吳東輝，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)99例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，23(6):339.