鐘媛

【摘要】 目的：探討老年心功能不全患者心功能狀況與腦鈉肽水平的相關(guān)性。方法：選擇心功能不全者54例為觀察組，心功能正常者25例為對照組，檢測血漿BNP水平，測量左心室舒張末內(nèi)徑（LVDD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），比較相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果：對照組血漿BNP濃度明顯低于觀察組各組血漿BNP濃度（P<0.05）；觀察組各組間血漿BNP濃度與NYHA心功能級(jí)別正相關(guān)，數(shù)據(jù)顯示隨著心功能嚴(yán)重程度的加重，血漿BNP濃度升高。各組BNP濃度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；BNP與LVEF呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），BNP與LVDD呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：血漿腦鈉肽與老年人心功能不全有很高的相關(guān)性，可用于老年心功能不全的評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】 心功能； 老年人； 腦鈉肽； 相關(guān)性

心功能不全是老年人常見疾病，預(yù)后兇險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。而老年人心功能不全的臨床指征缺乏特異性，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)成為診斷的主要依據(jù)，臨床診斷缺乏客觀性指標(biāo)。本文通過探討老年心功能不全患者心功能狀況與腦鈉肽水平的相關(guān)性，初步評(píng)估腦鈉肽對老年心功能不全患者的早期診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例為本院2009年7月-2011年10月期間收治住院患者，做為觀察組。按紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能I級(jí)組9例，心功能Ⅱ級(jí)組14例，心功能Ⅲ級(jí)組20例，心功能Ⅳ級(jí)組11例。54例中高血壓10例，冠心病9例，高血壓合并冠心病13例，高血壓合并肺心病6例，擴(kuò)張性心肌病8例，風(fēng)濕性心臟病8例。男25例，女29例；年齡59～84歲，平均（68±7）歲。對照組25例，均心功能正常，無心、腦、腎臟疾病，其中男13例，女12例，年齡63～79歲，平均（66±9）歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除病例：嚴(yán)重肝功能不全者、嚴(yán)重腎功能不全者、肺部重度感染者、晚期腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 血漿BNP水平測定 清晨空腹采集靜脈血血樣5 ml置于采血管中，乙二胺四乙酸抗凝，離心分離。使用AXSYM全自動(dòng)化學(xué)分析儀，采用微粒子酶免疫分析法測定。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢查 采用美國GE公司Vivid5彩色多普勒超聲診斷儀，測量左心室舒張末內(nèi)徑（LVDD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿BNP濃度檢測結(jié)果比較 對照組血漿BNP濃度明顯低于觀察組各組血漿BNP濃度（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組各組間血漿BNP濃度比較 觀察組各組間血漿BNP濃度與NYHA心功能級(jí)別正相關(guān)，數(shù)據(jù)顯示隨著心功能嚴(yán)重程度的加重，血漿BNP濃度升高。各組BNP濃度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 BNP與LVDD 、LVEF線性分析 各組BNP濃度與超聲心動(dòng)圖測得的LVDD 、LVEF進(jìn)行線性分析。結(jié)果顯示，BNP與LVEF呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），BNP與LVDD呈正相關(guān)（P<0.05）。

3 討論

心功能不全俗稱心力衰竭，是指心臟的功能性減退，在老年心臟病患者中十分常見，一般病情反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差。心功能不全是一種進(jìn)行性病變，致殘、致死率高，早期診斷價(jià)值意義重大。

腦鈉肽（BNP）是一種由32個(gè)氨基酸組成的多肽類心臟神經(jīng)激素，主要在心室合成，具有調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的功能，半衰期為23 min。正常狀態(tài)下BNP在心室中儲(chǔ)備很少，當(dāng)發(fā)生充血性心力衰竭時(shí)，BNP合成、釋放增加，能敏感反映心室功能的改變，特異性明顯，使得腦鈉肽成為反應(yīng)左室負(fù)荷過重的指標(biāo)。2001年歐洲心臟病協(xié)會(huì)在心力衰竭指南[1]中第一次將BNP水平作為診斷慢性充血性心力衰竭（CHF） 的一項(xiàng)客觀指標(biāo)。劉東書[2]等研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者血漿BNP水平較好的反映左室功能狀況，可做為心力衰竭的診斷依據(jù)。本研究進(jìn)一步證實(shí)了BNP對左心室功能的預(yù)測價(jià)值：BNP值與LVEF呈負(fù)相關(guān)，BNP與LVDD呈正相關(guān)，從一個(gè)方面說明了BNP與心臟收縮功能的相關(guān)性。

本研究表明，血漿BNP水平與NYHA心功能級(jí)別正相關(guān)，心衰越嚴(yán)重，血漿BNP濃度越高[3]，血漿BNP水平可作為評(píng)定心衰進(jìn)程和判斷預(yù)后的指標(biāo)[4]。腦鈉肽的快速檢測對心功能評(píng)估、療效觀察、預(yù)后判斷等具有重要的臨床價(jià)值，是評(píng)價(jià)患者心室功能的靈敏指標(biāo)[5]。隨著研究的深入，血漿BNP濃度測定很可能將來作為評(píng)估心臟功能的一項(xiàng)常規(guī)檢查。

參考文獻(xiàn)

[1] European Society of Cardiology. Thre task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure[J].Eur Heart J，200l，26（22）：1527-1560.

[2] 劉東書，張昕，李紅英，等.腦鈉肽對老年心力衰竭診斷價(jià)值的評(píng)估[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（30）：35-36.

[3] 趙麗，吳學(xué)思，韓智紅，等.B型腦鈉肽對心力衰竭患者的臨床評(píng)估[J].中華心血管病雜志，2004，32（1）：51-52.

[4] 徐利平，于水清. 有關(guān)腦鈉肽與心力衰竭的探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，11（1）：158-160.

[5] 陳劍雄，李卓成，屠洪.CHF患者血漿BNP檢測的臨床價(jià)值探討[J].放射免疫學(xué)雜志，2010，23（4）：416-419.

（收稿日期：2012-09-10） （本文編輯：車艷）