王芬

【摘要】 目的：對(duì)比常規(guī)綜合療法與聯(lián)合霧化吸入氨溴索治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的方法及療效。方法：抽取本院治療的慢阻肺并Ⅱ型呼衰患者74例隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組34例行常規(guī)療法，實(shí)驗(yàn)組40例聯(lián)合霧化吸入氨溴索，隨訪1～2月，對(duì)比兩組的臨床療效及HR、RR、SaO2等指標(biāo)。結(jié)果：治療后，所有患者的PH、RR、SaO2等指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為97.5%，高于對(duì)照組的85.3%（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用常規(guī)綜合療法聯(lián)合霧化吸入氨溴索治療慢阻肺并Ⅱ型呼衰，可有效減輕患者的呼吸癥狀及體征，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 氨溴索霧化吸入； 慢性阻塞性肺疾病； Ⅱ型呼吸衰竭

近年來，慢阻肺的發(fā)病率在呼吸科有逐漸升高的趨勢(shì)，且其具有治療方法復(fù)雜、病死率高等特點(diǎn)，如若不能進(jìn)行及時(shí)、有效地治療，常可導(dǎo)致呼吸衰竭。因此，探尋一種適宜的治療方法已成為臨床呼吸醫(yī)師的當(dāng)務(wù)之急[1]。本研究觀察對(duì)比常規(guī)綜合療法與聯(lián)合霧化吸入氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床方法及療效，取得了一定的研究進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年1月-2012年1月于本院進(jìn)行治療的慢阻肺并Ⅱ型呼衰患者74例[均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)關(guān)于慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年）修訂版標(biāo)準(zhǔn)[2]]，其中男41例，女33例，年齡45～81歲，平均年齡（52.8±5.6）歲；病程1～l2個(gè)月，平均病程（7±3.8）個(gè)月。比較兩組患者的性別、年齡、病情等臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可排除上述因素的影響。

1.2 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)綜合療法，即采用強(qiáng)力抗生素控制感染、吸氧、解痙平喘、鎮(zhèn)咳祛痰等對(duì)癥處理，并注意糾正呼吸性酸堿中毒，維持水鹽平衡。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合霧化吸入氨溴索，氨溴索針劑30 mg，應(yīng)用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，氧流量5～8 L/min，2次/d，兩組患者均治療4 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療后呼吸困難、咳嗽等癥狀及體征明顯減輕或消失，其余血?dú)庵笜?biāo)亦恢復(fù)到正常。（2）有效：治療后呼吸困難、咳嗽等癥狀體征減輕，血?dú)庵笜?biāo)好轉(zhuǎn)。（3）無效：治療后，臨床癥狀、體征、血?dú)庵笜?biāo)未改變[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后隨訪1～2個(gè)月，無患者死亡、失蹤、隨訪丟失的現(xiàn)象，平均隨訪時(shí)間（41±7）d，實(shí)驗(yàn)組患者無效1例，總有效率為97.5%，對(duì)照組無效4例，總有效率85.3%，實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組內(nèi)比較，治療后患者的心率（HR）、呼吸（RR）、動(dòng)脈血氧分壓（SaO2）等指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P<0.05）；兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

作為一種以氣流受限特征為主的疾病，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Ohstruetlve Pulmonary disease， COPD）的臨床預(yù)防及治療一直受到廣泛關(guān)注[3]。彭玉超等[4]研究認(rèn)為，其與肺部對(duì)煙霧、香煙等有害顆?；驓怏w的異常炎性反應(yīng)關(guān)系密切相關(guān)，導(dǎo)致氣流受限呈進(jìn)行性、不完全可逆性發(fā)展。大多數(shù)患者常因肺功能差、呼吸肌疲勞等原因而加重氣道感染和阻塞，出現(xiàn)低氧血癥及呼吸衰竭表現(xiàn)。因此，近年來氨溴索的治療效果已逐步得到臨床呼吸科醫(yī)師的認(rèn)可。本研究中治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為97.5%，高于對(duì)照組的85.3%（P<0.05），這一方面說明常規(guī)治療亦有一定的療效，但另一方面筆者認(rèn)為氨溴索具有使纖毛恢復(fù)的活性空間，通過調(diào)節(jié)黏液分泌，增強(qiáng)纖毛廓清能力，從而使氣道平滑肌痙攣得到有效緩解，減少炎癥介質(zhì)的生成及釋放，減輕氣道慢性炎癥，臨床療效顯著。此外，李為春等[5]研究后認(rèn)為，氨溴索能使機(jī)械通氣患者的呼吸力學(xué)參數(shù)及吸氣阻力明顯降低，證明其對(duì)因長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者所致的呼吸衰竭亦有積極療效。另一方面，本研究中治療后兩組相比，試驗(yàn)組患者的HR、RR、SaO2等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。筆者認(rèn)為FVC、FEV1、PEF均是判斷肺通氣功能的敏感指標(biāo)，已被臨床診斷所廣泛應(yīng)用。因而上述因子變化均可證明聯(lián)合霧化吸入氨溴索對(duì)COPD合并呼衰起到積極的輔助治療效果。

綜上所述，運(yùn)用常規(guī)綜合療法聯(lián)合霧化吸入氨溴索治療慢阻肺并Ⅱ型呼衰，可有效減輕患者的呼吸癥狀及體征，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘冬青，王水珠.以肺部感染控制窗為切換點(diǎn)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并嚴(yán)重呼吸衰竭的體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（26）：281-282.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年）修訂版[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-l5.

[3] 房傳亮.沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾?、蛐秃粑ソ咝Ч呐R床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（13）：102-103.

[4] 彭玉超.沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索片治療慢性阻塞性肺病86例療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，34（6）：104-105.

[5] 李為春.鹽酸氨溴索注射液治療慢性阻塞性肺病療效觀察[J].臨床肺科雜志，2008，11（13）：1486-1487.

（收稿日期：2012-09-11） （本文編輯：王宇）