袁瑞謙

有機(jī)磷中毒是基層醫(yī)院中一種常見的急診。隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們的生存競爭壓力逐漸加大，一些患者常因生活壓力、心理或者認(rèn)知等問題，而出現(xiàn)悲觀厭世情緒，進(jìn)而采用服毒自殺來求得解脫，所以有機(jī)磷中毒患者也隨之有所增多。有機(jī)磷中毒患者病情變化快，病死率高[1]，因此，一定要選擇合理有效的急救措施，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。另外，采用合理的護(hù)理措施，可以幫助患者重建生存自信心，避免患者出現(xiàn)二次服毒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2011年1月-2012年6月收治的 28 例有機(jī)磷中毒患者為研究對(duì)象，其中，男性 11 例，女性 17 例；最大年齡 79 歲、最小年齡 21 歲，平均年齡 39.8 歲；臨床癥狀主要有頭暈、頭痛、抽搐、意識(shí)不清、視力模糊、瞳孔縮小、煩躁不安、語言障礙、呼吸衰竭以及大小便失禁等；根據(jù)臨床癥狀和急查膽堿酯酶活力對(duì)患者的中毒程度進(jìn)行判定，重度中毒 4 例，中度中毒 9 例，輕度中毒 15 例；中毒藥物均是有機(jī)磷殺蟲劑。

1.2 急救措施 （1）對(duì)其毒物迅速進(jìn)行清理：一旦接收有機(jī)磷中毒患者，首先簡單詢問患者的中毒過程，了解中毒時(shí)間以及毒物種類、量，其次根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)判斷其中毒程度，然后在最短的時(shí)間內(nèi)采用電動(dòng)洗胃機(jī)對(duì)患者進(jìn)行洗胃，一定要洗的徹底，每次采用 300～500 mL的洗胃液，反復(fù)進(jìn)行沖洗，直到確定洗凈為止。在洗胃結(jié)束后，從患者胃管中直接注入 20%的甘露醇 500 mL進(jìn)行導(dǎo)瀉，以免進(jìn)入腸道的毒物被繼續(xù)吸收。（2）迅速建立靜脈通道：在洗胃的同時(shí)建立靜脈通道，給予特效解毒劑阿托品和解磷定，根據(jù)患者實(shí)際病情來確定使用量，通常是 10～30 min或者是 1～2 h一次。（3）密切觀察患者的生命體征變化：主要觀察患者是否出現(xiàn)阿托品中毒。出現(xiàn)阿托品中毒的癥狀有：患者瞳孔出現(xiàn)明顯散大或者散大后縮小，逐漸處于昏迷狀態(tài)；患者出現(xiàn)狂躁、幻覺等精神異常癥狀；患者心率大于 160 次/min；體溫保持在 39℃。并記錄患者的尿量。

1.3 護(hù)理措施 （1）病情護(hù)理：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、皮膚干燥程度以及瞳孔變化等；遵醫(yī)囑，對(duì)腦水腫患者應(yīng)用脫水劑；一旦患者醒后出現(xiàn)心慌、胸悶、汗液和唾液增多以及氣短癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。（2）常規(guī)護(hù)理：洗胃后如果進(jìn)食，應(yīng)予以每天兩次口腔護(hù)理，以此來確?；颊呖谇恍l(wèi)生；對(duì)于出現(xiàn)高熱的患者，除給予相應(yīng)的散熱劑外，還應(yīng)同時(shí)采用一定的物理降溫措施及時(shí)實(shí)現(xiàn)降溫；對(duì)于阿托品中毒患者，要保持患者床鋪整齊、干燥，并幫助患者按時(shí)翻身，避免出現(xiàn)壓瘡；女性患者，還應(yīng)及時(shí)做好患者會(huì)陰部的護(hù)理，以防出現(xiàn)泌尿系感染。（3）心理護(hù)理：密切觀察患者的情緒變化，做好患者的思想工作，防止患者出現(xiàn)二次輕生行為；對(duì)患者的態(tài)度要溫和認(rèn)真，并注重激發(fā)患者的求生欲望，重建生活自信心；對(duì)于意外中毒患者，要向病人講解防護(hù)知識(shí)以及治療情況，消除患者的緊張恐懼心理，積極配合治療。

2 結(jié)果

在對(duì)患者進(jìn)行以上急救和護(hù)理措施之后，我院收治的 28 例有機(jī)磷中毒患者治愈 25 例，死亡 3 例，其治愈率達(dá)到 89.3%。

3 討論

有機(jī)磷中毒患者的病情變化較快，對(duì)此，一定要迅速清除患者體內(nèi)毒物，目前最主要的方法就是洗胃，但是一定要確保洗胃徹底，通常在服毒 4～6 h內(nèi)洗胃，效果最好[2-3]；另外對(duì)于洗胃液的選擇，可以是溫開水、生理鹽水，或者是 2%～4%的碳酸氫鈉溶液，溫度保持在 35℃～37℃為宜，可選用粗胃管；進(jìn)行洗胃的時(shí)候，病人的躺姿宜為左側(cè)臥位或者頭低足高位，這樣比較便于引流；萬一患者出現(xiàn)煩躁不安、不配合狀況，可以在其上下門牙之間放置一次性咬合墊，以防其咬斷胃管，發(fā)生意外狀況[4]。目前最有效的解毒藥物就是阿托品，但是在用藥的時(shí)候，應(yīng)遵循早期、足量以及快速的原則，進(jìn)行反復(fù)性給藥，直到阿托品化為止，另外，還要有效避免用量不足或者中毒情況，也不能驟停，這樣有可能導(dǎo)致反跳的出現(xiàn)[5]。在護(hù)理方面，密切觀察患者的生命體征變化是最基礎(chǔ)的護(hù)理，其次心理護(hù)理也很重要，護(hù)理人員一定要像朋友一樣和患者進(jìn)行心靈上的溝通，幫助患者解除心中的顧慮，重建自信心，引導(dǎo)患者樹立正確的人生觀和價(jià)值觀[6]。

[1]賈大紅,何紅英.243 例有機(jī)磷中毒病人的急救與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010,24(33):3044-3046.

[2]黃成云,焦永梅,牛慶霞.有機(jī)磷中毒的急救觀察與護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2006,26(2):72-74.

[3]陳亞慧.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 156 例急救護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(26):122-123.

[4]程愛梅,馬麗萍,李海霞.急性有機(jī)磷中毒治療過程中出現(xiàn)反跳現(xiàn)象的護(hù)理[J].淮海醫(yī)藥，2006,24(3):240-242.

[5]丁一.老年有機(jī)磷中毒的急救與護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008,29(15):125-127.

[6]馬艷芬.重度有機(jī)磷中毒的急救與護(hù)理[J].健康必讀（中旬刊），2011(9):115-116.