王志學(xué)

急性椎基底動脈血栓形成是急性腦血栓形成的重要類型，約占急性腦血栓形成的 20%[1]，具有高病死率和高致殘率的特點。傳統(tǒng)治療雖然有一定的效果，但距離理想的效果還很遙遠，但這些年隨著動脈內(nèi)介入治療的不斷發(fā)展與應(yīng)用，使得該病在治療上得到了前所未有的突破，除了明顯降低病患的病死率與致殘率，還使得患者的恢復(fù)效果更佳。本院就 29 例急性椎基底動脈血栓形成作為研究對象，采取動脈內(nèi)介入治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2010年5月-2012年11月收治的 29 例急性椎基底動脈血栓形成患者均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男 19 例，女 10 例；年齡 39～75 歲，平均為 58.7 歲；合并高血壓病 13 例，糖尿病 7 例，其中同時合并高血壓病與糖尿病 3 例；病程 1.9～38 h，有 7 例接受院外傳統(tǒng)內(nèi)科治療。患者的臨床表現(xiàn)有：14 例嘔吐、眩暈及眼震；9 例構(gòu)音障礙、飲水嗆咳；8 例共濟失調(diào)；7 例復(fù)視、視物模糊；9 例意識障礙；10 例Horner征；7 例交叉性感覺障礙；5 例交叉性癱瘓；4 例雙側(cè)癱瘓；2 例聽力下降。患者皆進行了頭顱CT檢查，排除了顱內(nèi)出血，也沒有明顯的低密度灶；對于 11 例時間超過了 12 h的患者采取了頭顱MR檢查，其中 6 例顯示在DWI序列上能見到急性腦梗死征象。

1.2 方法 首先，對患者進行神經(jīng)系統(tǒng)全面評估，排除溶栓禁忌證[2]：CT證實腦出血；輕微神經(jīng)功能障礙或者迅速得以改善； 2 個月前有手術(shù)與頭顱外傷史；伴有較為明顯的癲癇發(fā)作；收縮壓高于 180 mmHg或者舒張壓高于 100 mmHg；出血傾向比較明顯。

其次，對患者進行動脈內(nèi)介入治療：患者全部采用局部麻醉，以Seldinger技術(shù)行病患右股動脈穿刺，將 6 F動脈鞘置入，使得病患全身肝素化。之后，先對患者全腦行血管造影，明確責(zé)任血管部位及側(cè)支的循環(huán)情況；接著利用椎動脈或者微導(dǎo)管局部接觸性溶栓，起始給予靜注 10 萬U尿激酶（UK），再以持續(xù)微量泵以 1 萬U/min泵入，總量達到 60～120 萬U為宜。在整個溶栓期間，行間歇性造影觀察同時根據(jù)具體情況來決定是否繼續(xù)進行溶栓，并根據(jù)溶栓后患者的病變血管狹窄情況來選擇是否采用球囊擴張與支架形成術(shù)。

最后，對患者進行術(shù)后觀察與處理：術(shù)后，應(yīng)對患者進行神經(jīng)功能及生命體征等的監(jiān)測，對病患血常規(guī)、血生化及凝血系列等進行復(fù)查，在 24 h內(nèi)對患者的頭顱CT或者MR復(fù)查，選擇性行常規(guī)抗血小板凝集與抗凝治療。根據(jù)術(shù)后情況在 24 h與 1 個月分別進行NIHSS評分。

2 結(jié)果

對患者造影發(fā)現(xiàn)，其中有 6 例雙側(cè)椎動脈閉塞；13 例一側(cè)椎動脈閉塞；10 例基底動脈閉塞。經(jīng)過動脈內(nèi)接入治療后，8 例溶栓后血管完全再通，16 例部分再通，5 例血管未通；對 16 例部分再通患者而言，9 例患者行單純球囊擴張，7 例在球囊擴張后給予支架形成術(shù)?？偟膩碚f，29 例患者經(jīng)過動脈內(nèi)介入治療后，其中 22 例癥狀得到顯著改善，4 例有所改善，剩余 3 例死亡。見表1。

表1 29 例病患臨床癥狀觀察[n（%）]

3 討論

椎基底動脈系統(tǒng)屬于小腦與腦干等人體重要部位的供血動脈，一旦該系統(tǒng)出現(xiàn)急性血栓形成，將會造成十分嚴重的后果，常常會引發(fā)高致殘率與病死率。對于急性椎基底動脈血栓形成而言，傳統(tǒng)治療一直沒能取得滿意的效果。隨著科學(xué)技術(shù)不斷進步與發(fā)展，接觸性溶栓及支架等介入技術(shù)的應(yīng)用，使得該病的治療有了一定的突破。有關(guān)文獻[3]表明接觸性溶栓及支架等介入技術(shù)相較傳統(tǒng)內(nèi)科治療，能有效降低病患致殘率與病死率。

根據(jù)缺血半暗帶理論，對于局部腦缺血存在中心壞死區(qū)與缺血周邊半暗帶，其中半暗帶區(qū)的神經(jīng)細胞雖然電活動消失而細胞結(jié)構(gòu)卻保持完整依然存活，若能及時恢復(fù)血流灌注，半暗帶區(qū)的大部分細胞也能恢復(fù)相關(guān)功能，從而防止缺血壞死。通常認為急性腦血栓形成的溶栓時間窗為 6 h之內(nèi)，而由于椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成病情危重、病死率高，且腦干比大腦皮質(zhì)更能耐受缺血，所以CT軟化灶及神經(jīng)癥狀加重不應(yīng)該成為溶栓治療的禁忌證，大部分學(xué)者認為椎-基底動脈的梗死應(yīng)適當(dāng)延長時間窗[4]。

本院對 29 例急性椎基底動脈血栓形成患者采用動脈內(nèi)介入治療，效果比較明顯。對于溶栓后 16 例部分再造者都存在椎基底動脈中重度狹窄，因此必須采用球囊擴張，甚至是擴張后給予血管支架形成治療，以此保障患者的血管通暢從而實現(xiàn)血流恢復(fù)的效果。此外，本院研究中出現(xiàn) 3 例患者死亡，通過觀察分析可知主要在于殘余狹窄過大，術(shù)后神經(jīng)功能雖然得到了明顯的改善，但未給予支架形成治療，在治療后突發(fā)呼吸停止猝死，應(yīng)為基底動脈再次閉塞所致。總之，對于急性基底動脈血栓形成患者而言，采用動脈內(nèi)介入治療能取得明顯的治療效果。

[1]鄭立宏,董太和.動脈內(nèi)接觸性溶栓治療急性椎基底動脈血栓的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(1):86-87.

[2]李今實,矯黎東.21 例基底動脈血栓形成患者臨床特點及病情加重原因分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(7):57-58.

[3]范百亞.急性椎基底動脈血栓形成動脈內(nèi)介入治療效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,19（2）:51-52.

[4]許秋仁,劉淑華.復(fù)方血栓通膠囊治療椎基底動脈供血不足[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(6):56-57.