王志學(xué)

急性椎基底動(dòng)脈血栓形成是急性腦血栓形成的重要類型，約占急性腦血栓形成的 20%[1]，具有高病死率和高致殘率的特點(diǎn)。傳統(tǒng)治療雖然有一定的效果，但距離理想的效果還很遙遠(yuǎn)，但這些年隨著動(dòng)脈內(nèi)介入治療的不斷發(fā)展與應(yīng)用，使得該病在治療上得到了前所未有的突破，除了明顯降低病患的病死率與致殘率，還使得患者的恢復(fù)效果更佳。本院就 29 例急性椎基底動(dòng)脈血栓形成作為研究對(duì)象，采取動(dòng)脈內(nèi)介入治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2010年5月-2012年11月收治的 29 例急性椎基底動(dòng)脈血栓形成患者均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男 19 例，女 10 例；年齡 39～75 歲，平均為 58.7 歲；合并高血壓病 13 例，糖尿病 7 例，其中同時(shí)合并高血壓病與糖尿病 3 例；病程 1.9～38 h，有 7 例接受院外傳統(tǒng)內(nèi)科治療。患者的臨床表現(xiàn)有：14 例嘔吐、眩暈及眼震；9 例構(gòu)音障礙、飲水嗆咳；8 例共濟(jì)失調(diào)；7 例復(fù)視、視物模糊；9 例意識(shí)障礙；10 例Horner征；7 例交叉性感覺(jué)障礙；5 例交叉性癱瘓；4 例雙側(cè)癱瘓；2 例聽力下降?；颊呓赃M(jìn)行了頭顱CT檢查，排除了顱內(nèi)出血，也沒(méi)有明顯的低密度灶；對(duì)于 11 例時(shí)間超過(guò)了 12 h的患者采取了頭顱MR檢查，其中 6 例顯示在DWI序列上能見(jiàn)到急性腦梗死征象。

1.2 方法 首先，對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)全面評(píng)估，排除溶栓禁忌證[2]：CT證實(shí)腦出血；輕微神經(jīng)功能障礙或者迅速得以改善； 2 個(gè)月前有手術(shù)與頭顱外傷史；伴有較為明顯的癲癇發(fā)作；收縮壓高于 180 mmHg或者舒張壓高于 100 mmHg；出血傾向比較明顯。

其次，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)介入治療：患者全部采用局部麻醉，以Seldinger技術(shù)行病患右股動(dòng)脈穿刺，將 6 F動(dòng)脈鞘置入，使得病患全身肝素化。之后，先對(duì)患者全腦行血管造影，明確責(zé)任血管部位及側(cè)支的循環(huán)情況；接著利用椎動(dòng)脈或者微導(dǎo)管局部接觸性溶栓，起始給予靜注 10 萬(wàn)U尿激酶（UK），再以持續(xù)微量泵以 1 萬(wàn)U/min泵入，總量達(dá)到 60～120 萬(wàn)U為宜。在整個(gè)溶栓期間，行間歇性造影觀察同時(shí)根據(jù)具體情況來(lái)決定是否繼續(xù)進(jìn)行溶栓，并根據(jù)溶栓后患者的病變血管狹窄情況來(lái)選擇是否采用球囊擴(kuò)張與支架形成術(shù)。

最后，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后觀察與處理：術(shù)后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能及生命體征等的監(jiān)測(cè)，對(duì)病患血常規(guī)、血生化及凝血系列等進(jìn)行復(fù)查，在 24 h內(nèi)對(duì)患者的頭顱CT或者M(jìn)R復(fù)查，選擇性行常規(guī)抗血小板凝集與抗凝治療。根據(jù)術(shù)后情況在 24 h與 1 個(gè)月分別進(jìn)行NIHSS評(píng)分。

2 結(jié)果

對(duì)患者造影發(fā)現(xiàn)，其中有 6 例雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞；13 例一側(cè)椎動(dòng)脈閉塞；10 例基底動(dòng)脈閉塞。經(jīng)過(guò)動(dòng)脈內(nèi)接入治療后，8 例溶栓后血管完全再通，16 例部分再通，5 例血管未通；對(duì) 16 例部分再通患者而言，9 例患者行單純球囊擴(kuò)張，7 例在球囊擴(kuò)張后給予支架形成術(shù)?？偟膩?lái)說(shuō)，29 例患者經(jīng)過(guò)動(dòng)脈內(nèi)介入治療后，其中 22 例癥狀得到顯著改善，4 例有所改善，剩余 3 例死亡。見(jiàn)表1。

表1 29 例病患臨床癥狀觀察[n（%）]

3 討論

椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)屬于小腦與腦干等人體重要部位的供血?jiǎng)用}，一旦該系統(tǒng)出現(xiàn)急性血栓形成，將會(huì)造成十分嚴(yán)重的后果，常常會(huì)引發(fā)高致殘率與病死率。對(duì)于急性椎基底動(dòng)脈血栓形成而言，傳統(tǒng)治療一直沒(méi)能取得滿意的效果。隨著科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，接觸性溶栓及支架等介入技術(shù)的應(yīng)用，使得該病的治療有了一定的突破。有關(guān)文獻(xiàn)[3]表明接觸性溶栓及支架等介入技術(shù)相較傳統(tǒng)內(nèi)科治療，能有效降低病患致殘率與病死率。

根據(jù)缺血半暗帶理論，對(duì)于局部腦缺血存在中心壞死區(qū)與缺血周邊半暗帶，其中半暗帶區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞雖然電活動(dòng)消失而細(xì)胞結(jié)構(gòu)卻保持完整依然存活，若能及時(shí)恢復(fù)血流灌注，半暗帶區(qū)的大部分細(xì)胞也能恢復(fù)相關(guān)功能，從而防止缺血壞死。通常認(rèn)為急性腦血栓形成的溶栓時(shí)間窗為 6 h之內(nèi)，而由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成病情危重、病死率高，且腦干比大腦皮質(zhì)更能耐受缺血，所以CT軟化灶及神經(jīng)癥狀加重不應(yīng)該成為溶栓治療的禁忌證，大部分學(xué)者認(rèn)為椎-基底動(dòng)脈的梗死應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間窗[4]。

本院對(duì) 29 例急性椎基底動(dòng)脈血栓形成患者采用動(dòng)脈內(nèi)介入治療，效果比較明顯。對(duì)于溶栓后 16 例部分再造者都存在椎基底動(dòng)脈中重度狹窄，因此必須采用球囊擴(kuò)張，甚至是擴(kuò)張后給予血管支架形成治療，以此保障患者的血管通暢從而實(shí)現(xiàn)血流恢復(fù)的效果。此外，本院研究中出現(xiàn) 3 例患者死亡，通過(guò)觀察分析可知主要在于殘余狹窄過(guò)大，術(shù)后神經(jīng)功能雖然得到了明顯的改善，但未給予支架形成治療，在治療后突發(fā)呼吸停止猝死，應(yīng)為基底動(dòng)脈再次閉塞所致。總之，對(duì)于急性基底動(dòng)脈血栓形成患者而言，采用動(dòng)脈內(nèi)介入治療能取得明顯的治療效果。

[1]鄭立宏,董太和.動(dòng)脈內(nèi)接觸性溶栓治療急性椎基底動(dòng)脈血栓的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(1):86-87.

[2]李今實(shí),矯黎東.21 例基底動(dòng)脈血栓形成患者臨床特點(diǎn)及病情加重原因分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(7):57-58.

[3]范百亞.急性椎基底動(dòng)脈血栓形成動(dòng)脈內(nèi)介入治療效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19（2）:51-52.

[4]許秋仁,劉淑華.復(fù)方血栓通膠囊治療椎基底動(dòng)脈供血不足[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(6):56-57.