翁玉英 梁彩明

鎮(zhèn)痛泵在臨床手術科室廣泛應用。但隨著鎮(zhèn)痛泵的應用，患者常出現(xiàn)諸如惡心、嘔吐、尿潴留等術后藥物不良反應，造成術后患者不同程度的痛苦[1-2]。本研究就我院自 2010年1月-2011年12月100 例骨科術后患者使用鎮(zhèn)痛泵后引起的不良反應及其處理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2010年1月-2011年12月茂名石化醫(yī)院骨科患者術后硬膜外留置鎮(zhèn)痛泵共 100 例。其中女 43 例，男 57 例。年齡 15～86 歲，其中 30 歲以下有 25 例，30～50 歲有 35 例，55 歲以上有 40 例。其中腰椎手術 41 例，全髖關節(jié)置換術 30 例，肌骨骨折內固定術 24 例，脛腓骨骨折內固定術 5 例。

1.2 方法 患者均在連續(xù)腰 1～2 硬膜外麻醉下進行手術，術后保留硬膜外導管。由手術室麻醉師將鎮(zhèn)痛泵直接接上硬膜外麻醉管帶回病房。鎮(zhèn)痛劑為嗎啡 5 mg、羅哌卡因 16 mL、氟哌利多 2.5 mg加 0.9%生理鹽水稀釋至 100 mL。持續(xù)輸注 2 mL/h，留置時間一般為 48～72 h，72 h后由麻醉師拔除硬膜外導管。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0 行統(tǒng)計學處理，文中多組間方差齊性分析應用F值檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組中使用鎮(zhèn)痛泵出現(xiàn)的不良反應見表1。由表1可見，55 歲以上患者的不良反應情況要高于 30 歲以下及 30～50 歲患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中 12 例患者出現(xiàn)惡心嘔吐；有 11 例患者出現(xiàn)腹脹及肛門排氣遲緩；有 1 例患者在術后 8 h時出現(xiàn)嚴重的呼吸抑制，呼吸頻率為 6～8 次/min；有 7 例患者出現(xiàn)胝血壓；有 9 例患者出現(xiàn)瘙癢；有 7 例患者出現(xiàn)頭暈頭痛；有 3 例患者出現(xiàn)昏睡；出現(xiàn)嗜睡及意識模糊患者各 2 例；有 32 例患者術后已常規(guī)留置尿管，其余的 38 例患者有 19 例出現(xiàn)尿潴留。以上患者均經過及時發(fā)現(xiàn)，及時給予對癥處理或拔除鎮(zhèn)痛泵后痊愈，無留下后遺癥。另外還有 1 例發(fā)生壓瘡，發(fā)現(xiàn)后經及時治療，預后良好。

3 討論

對于骨科術后患者來說，術后疼痛是最為常見的臨床癥狀，應用止痛劑可以有效緩解疼痛并能夠減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，通過鎮(zhèn)痛泵將曲馬多以及芬太尼等較為強效的鎮(zhèn)痛藥劑，以恒速通過靜脈由鎮(zhèn)痛泵泵入患者體內，由此發(fā)揮出鎮(zhèn)痛藥效[3-4]，鎮(zhèn)痛泵的使用減少了諸多麻煩，且其操作簡單快捷，患者也易于接受，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)較為穩(wěn)定，非常適合骨科手術患者。此外，還有利于調整患者心態(tài)，提高患者術后生活質量，幫助其度過圍手術期，但在使用鎮(zhèn)痛泵時容易出現(xiàn)一些不良反應，應引起臨床重視[5]。

表1 不同年齡段不良反應情況（除尿潴留n=38 以外，其余項目n=70）

本文研究中對出現(xiàn)不良反應的處理：（1）腸胃功能紊亂：常見的表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹脹和肛門排氣延遲等。由于嗎啡等阿片類藥物有抑制腸蠕動的副作用，故應用鎮(zhèn)痛泵患者比其他患者腸功能恢復要慢 1～2 d。為盡快恢復腸功能，早日進食，促進術后康復，可用番瀉葉泡服，同時輔助患者翻身。另外惡心嘔吐是由于嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥物興奮延髓的化學感受器引起[3]。雖然鎮(zhèn)痛劑內加用了氟哌利多 2 等鎮(zhèn)吐藥物，但由于個體差異的不同，仍有少數(shù)患者發(fā)生惡心嘔吐，且術后噪聲、搬動能加重惡心感，應盡量避免[4]。而嘔吐又影響食欲，故嘔吐時護士應加強心理護理，囑患者做深大呼吸，讓患者平臥，頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，防止發(fā)生吸入性肺炎，如嘔吐劇烈時，可按醫(yī)囑服用胃動力藥物如胃復安作用于腸道，增加腸蠕動，促進胃排空，腹部熱敷。足三里新斯的明封閉，并建議患者暫禁食或吃清淡易消化食物，少量多餐，可減輕胃腸道反應。（2）排尿功能障礙：主要表現(xiàn)為尿潴留。由于鎮(zhèn)痛藥阻滯了膀胱肌的神經，傳導反射功能受到抑制，膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣造成排尿不暢或殘余尿增多產生尿潴留。對術后未留置尿管患者，術后 1～2 h做膀胱區(qū)熱敷和按摩，改變患者體位，條件反射刺激誘導排尿，無效時，應立即留置導尿管。對術后留置導尿管的患者，護士要做好會陰護理，防止尿路感染，拔除尿管的時機應選擇在拔除鎮(zhèn)痛泵后。（3）呼吸抑制：治療量氟哌利多、嗎啡對呼吸有抑制作用，使呼吸頻率減慢。鎮(zhèn)痛劑最危險的不良反應是抑制腦干的呼吸中樞，導致呼吸衰竭[5]。雖然鎮(zhèn)痛中呼吸抑制發(fā)生率極低，但危害甚大，故應引起重視。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，停用鎮(zhèn)痛泵，應立即報告醫(yī)生，采取急救措施：靜脈搏注射納洛酮 0.4 mg，同時取適宜體位，保持呼吸道通暢，加大給氧流量，加強呼吸及血氧飽和度監(jiān)護。（4）低血壓、瘙癢：嗎啡可促進組胺釋放，擴張外周血管，致使患者出現(xiàn)低血壓、瘙癢反應。輕度瘙癢時于停用鎮(zhèn)痛泵 24 h后逐漸減輕并消失；瘙癢嚴重時防抓傷皮膚，并按醫(yī)囑給予抗組胺藥物。如血壓較基礎血壓低 20%時，可給予快速補液，按醫(yī)囑給予麻黃至少 15～30 mg靜脈注射，如無效時，應立即停用鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛期間，采用 24 h動態(tài)心電監(jiān)護，以便觀察血壓、脈搏等情況。（5）中樞神通癥狀：主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、表情淡漠、昏睡、精神恍惚、胡言亂語、甚至嗜睡、意識模糊等。是由于嗎啡可直摘錄滲入蛛網(wǎng)膜下腔后抑制中樞神經而產生上述癥狀的。應給予舒適的體位，持續(xù)氧氣吸入及嚴密觀察意識、如出現(xiàn)嗜睡或意識模糊時，要保持患者呼吸道通暢，定時呼喚以刺激其意識，并及時報告醫(yī)生，視患者情況予稀釋鎮(zhèn)痛劑濃度或停用鎮(zhèn)痛劑。（6）壓瘡：其癥狀好發(fā)于骶尾部，由于鎮(zhèn)痛治療，使患者骶尾部以下感覺麻木，對疼痛感覺遲鈍，翻身活動不及時等引起，故術后要做好交接患者皮膚情況，加強皮膚護理，每 1～2 h翻身 1 次，并按摩骶尾部受壓部位皮膚。

在骨科手術患者中有大部分是老年患者，有些患者還合并其他心血管系統(tǒng)的疾病，本研究結果表明，鎮(zhèn)痛泵引起的不良反應，年齡大或體質差的患者發(fā)生率較高，故我們在臨床使用鎮(zhèn)痛泵時，要細致觀察、合理預防及及時處理，尤其是對體質差和年老患者應特別慎用或少用。同時要求我們做好術后常規(guī)護理的基礎上，還要注意對鎮(zhèn)痛泵的相應護理，并且為能充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛泵的作用主支做好輔助護理，提高醫(yī)療服務水平，有利于盡快促進患者康復。

[1]柳娟，岳云.如何在提高鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效應的同時減少其副作用[J].國外醫(yī)學：麻醉學與復蘇分冊，1999，20（2）：89-91.

[2]張文其，鄧碩曾.術后患者自控鎮(zhèn)痛與惡心嘔吐[J].國外醫(yī)學：麻醉學與復蘇分冊，1999，20（2）：51.

[3]周自永，王世祥.新編常用藥物手冊[M].北京：金盾出版社，1995:83.

[4]趙存鳳，姚梅芳，趙季軍，等.患者自控鎮(zhèn)痛的問題分析與護理對策[N].現(xiàn)代護理，2004-10-9.

[5]陳旭素，孫來保，鄭玉鳳，等.術后鎮(zhèn)痛副作用的臨床觀察及護理[J].實用護理雜志，2000，16（5）：27.